2025-12-192025-12-192006Tailercio, L. N. (2006). Descentralización en salud y hospital público de autogestión: estudio de la recuperación de costos en un hospital del Conurbano Bonaerense. [Trabajo Final de Especialización, Universidad ISALUD]. RID ISALUD. http://rid.isalud.edu.ar/handle/1/3072http://rid.isalud.edu.ar/handle/1/3072Las reformas estructurales implementadas en Argentina durante la década de 1990 estuvieron orientadas a modificar el papel del Estado. La crisis de financiamiento externo por los desequilibrios macroeconómicos determinaron la necesidad de replantear las políticas sociales no solo en cuanto a la definición de sus beneficiarios y modalidades de aplicación, sino también en lo que se refiere a las fuentes y alternativas para su financiamiento. En ese contexto los procesos de descentralización constituyeron uno de los mecanismos que apuntaban a mejorar la equidad, la eficacia y la eficiencia en la gestión de los servicios sociales. La descentralización se caracteriza por ser un proceso complejo que incluye diferentes modalidades y que involucra transformaciones profundas en los ámbitos institucional, financiero y de gestión microeconómica, a la vez que modifica la distribución de poderes de los múltiples actores que intervienen en el proceso de provisión de los servicios sociales. En lo concerniente específicamente al sector salud y particularmente al sistema de hospitales públicos, el gobierno nacional sancionó un conjunto de normas entre las que se destaca el Decreto 578/93 que establece el marco normativo para la implementación del Hospital Público de Autogestión. Este Decreto le permitió a los hospitales públicos la posibilidad de cobrar por un sistema de pago automático, a través de la Superintendencia de Servicios de Salud las prestaciones brindadas a los afiliados de las Obras Sociales del Sistema Nacional de Seguros de Salud y deesta forma eliminar el subsidio indirecto desde el Estado, pero este proceso aún no ha logrado los resultados esperados porque los recursos económicos obtenidos de la autogestión constituyen una escasa proporción del financiamiento de los hospitales. En el año 2000 la recuperación de recursos por autogestión en la provincia de Buenos Aires fue del 8.3% del gasto total de los hospitales provinciales1 y se había estimado que el flujo de recursos que involucraba el Hospital Público de Autogestión por facturación a beneficiarios con cobertura de seguros de salud podría alcanzar hasta un 30% de la financiación hospitalaria2 . En la provincia de Buenos Aires la recuperación de fondos se venía realizando con anterioridad al Decreto 578/93 a través de la normativa provincial diseñada para tal fin (Ley 8.801/77), pero con dificultades para cobrar las facturas a las Obras Sociales porque esta Ley no contaba con el sistema de débito automático y el trámite de cobro por vía judicial era casi imposible. El objetivo de este trabajo es identificar cuales son los factores que dificultan la recuperación de costos por las prestaciones brindadas a usuarios con cobertura de salud, en el Hospital Zonal de Agudos General Manuel Belgrano, debido que a pesar de las normativas vigentes los ingresos que se obtienen a través de la autogestión no resultan acordes a la estimación mencionada. La importancia de este análisis radica en el impacto que tiene sobre la equidad, ya que las prestaciones efectuadas y financiadas por el Estado a personas con cobertura produce un desvío de los fondos públicos que debieran estar destinados a financiar el servicio de las personas sin cobertura ni recursos. En un escenario de gastos crecientes en salud condicionados por el envejecimiento de la población, la transición epidemiológica, el desarrollo de la tecnología, la medicina defensiva, la variabilidad de la prestación médica, la organización fragmentada del sistema, es fundamental eliminar el subsidio del Estado a los Agentes del Seguro de Salud, situación que podría revertirse en la medida de que se identifiquen las causas que lo provocan. El período estudiado es entre enero de 2003 y diciembre de 2005. Esta Institución está ubicada en el primer cordón del conurbano bonaerense y depende del Ministerio de Salud de la provincia de Buenos Aires. Su área de programa abarca parte de los partidos de San Martín y Vicente López e incluye zonas con población muy carenciada. Con dicho propósito se comenzará por describir las diferentes estra egias descentralizadoras, con la intención de examinar las funciones o atribuciones otorgadas a las autoridades locales en cada caso. Seguidamente se realizará una revisión de la evolución en el proceso de descentralización de la salud pública a nivel nacional y de la provincia de Buenos Aires con el fin de enmarcar historicamente las transformaciones acaecidas y se hará referencia al marco legal vigente y a las diferentes etapas del proceso operativo ligado a la generación de recursos genuinos en los hospitales públicos. Por último se presentará el análisis de la recuperación de costos en el Hospital Manuel Belgrano y para ello los objetivos específicos que plantea este trabajo son: 1- Determinar cual es el porcentaje de recuperación de costos obtenido en relación al presupuesto ejecutado para financiar los gastos de funcionamiento del establecimiento. 2- Establecer el nivel de cobertura de salud y la situación socioeconómica de la población del área programática. 3- Identificar cuales son los Agentes del S guro de Salud que utilizan en mayor proporción los servicios del hospital. 4- Evaluar la eficiencia en las diferentes etapas del proceso operativo implicado en la gestión de recuperación de costos hospitalarios: a) Identificación de pacientes. b) Facturación. c) Cobro y seguimiento de las deudas. 5- Analizar la distribución de los fondos recuperados por autogestión según el Decreto 4530/90. Para el cumplimiento de estos objetivos se realizó un estudio descriptivo, cuantitativo y de corte transversal. Se trabajó sobre fuentes secundarias. Los datos se obtuvieron de registros prestacionales y administrativos de la oficina de facturación, de registros contables y estadísticos del hospital. Los indicadores demográficos y socio-económicos de la población del área de programa se solicitaron al Instituto Nacional de Estadística y Censo (INDEC), Censo Nacional de Población y Vivienda 2001. Se utilizaron técnicas estadísticas para el análisis de los datos.esCC BY-NC-ND 4.0ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIADESCENTRALIZACIÓNCOSTOS DE LA ATENCIÓN EN SALUDADMINISTRACIÓN FINANCIERA DE HOSPITALESECONOMÍA DE LA SALUDTrabajo Final de EspecializaciónTFEYG362.11 T133