Intervención kinésica en paciente neurocrítico con hematoma subdural en terapia intensiva: de la ventilación mecánica a la ventilación espontánea

Abstract

Introducción. El hematoma subdural no traumático (o espontáneo) constituye una de las principales causas de discapacidad neurológica adquirida y como consecuencia del efecto de masa que provoca sobre el parénquima o tejido nervioso, requiere manejo neuroquirúrgico urgente e ingreso a la unidad de terapia intensiva bajo asistencia ventilatoria mecánica. En este escenario, el kinesiólogo cumple un rol determinante en la transición desde la ventilación mecánica invasiva hacia la ventilación espontánea. Presentación del caso. Se aborda el caso de un paciente masculino de cincuenta y siete años, con hipertensión arterial crónica y sobrepeso, que presentó un hematoma subdural parietal derecho no traumático con desplazamiento de la línea media, tratado mediante craniectomía descompresiva y evacuación. Durante la internación cursó un síndrome de dificultad respiratoria aguda, neumonía asociada a la ventilación mecánica, meningitis neuroquirúrgica e injuria renal aguda. El trabajo se centra en el abordaje kinésico integral estructurada en tres etapas, desde la crisis respiratoria hasta el alta de la unidad de terapia intensiva. Resultados. Se evidenció una mejoría progresiva del intercambio gaseoso, una reducción sostenida del soporte ventilatorio y la desvinculación definitiva mediante pieza en T. El despertar neurológico habilitó la rehabilitación activa, persistiendo una debilidad muscular adquirida que justificó la derivación a rehabilitación especializada. Discusión y conclusiones. La combinación de pronación terapéutica, ventilación protectora, higiene bronquial, destete progresivo y movilización temprana resultó eficaz para sostener la transición ventilatoria y la estabilización funcional. El egreso de la terapia intensiva no representó la culminación del tratamiento, sino el umbral de la fase rehabilitadora, que debe desarrollarse dentro de la ventana de mayor neuroplasticidad posterior al evento.