Evaluación del impacto presupuestario y de beneficios sanitarios en la incorporación de nuevos medicamentos oncológicos en los subsistemas de salud privados y PAMI en Argentina

Abstract

La evaluación económica de nuevas tecnologías sanitarias ha sido vista por algunos autores como un intento de contener los gastos crecientes en salud, particularmente en lo referido a gastos en medicamentos. Muchos países desarrollados han experimentado en las últimas décadas, un incremento muy rápido de sus gastos asociados a medicamentos con crecimientos reales que excedían porcentualmente el aumento del producto interno bruto. La mayor parte de los análisis económicos en salud involucran estudios de costo-efectividad o costo-utilidad y el objetivo final es poder decidir si el costo de oportunidad de los recursos asignados a una nueva tecnología, se justifican en función del beneficio esperado en el estado de salud de la población. Sin embargo muchas veces la información de costo-efectividad o costo-beneficio no es suficiente para poder tomar la decisión de incorporar una nueva tecnología para una organización financiadora de salud. La pieza de información faltante es la evaluación del impacto presupuestal de dicha incorporación, ya medido en términos de factibilidad aplicada a los recursos disponibles. En otras palabras: Estimar si el presupuesto de la organización estará en condiciones de absorber el nuevo gasto Y, en la medida que los recursos disponibles no son infinitos, cuales serán las prestaciones va a tener que resignar para poder cubrir la nueva incorporación tecnológica? Este trabajo se desarrollará sobre 2 líneas fundamentales. Primero se explorará el impacto en términos de beneficios clínicos de la incorporación de nuevas drogas oncológicas en las últimas décadas, y segundo, se desarrollará un análisis del impacto presupuestario de la incorporación de algunas nuevas moléculas seleccionadas en las tres enfermedades oncológicas más prevalentes en el hemisferio occidental, el cáncer de pulmón, el cáncer de mama y el cáncer colo-rectal, en estadíos avanzados (metastásicos o irresecables) en algunos de los subsistemas de salud argentino. Las grandes mejoras en la expectativa de vida de la población global se han dado históricamente en épocas en que la tecnología médica estaba en sus inicios, la industria farmacéutica era rudimentaria (ni siquiera los antibióticos habían sido inventados), las campañas de vacunación no existían, y nuestro conocimiento de la biología de las enfermedades era escaso (REF 1, Cutler D., Deaton A., and Lleras-Muney A. The determinants of Mortality. Journal of Economic perspectives. Vol 20, Number 3, Summer 2006: 7-120). Corresponde entonces preguntarse acerca de los avances de la ciencia y tecnología médica a partir de la última mitad del siglo XX y su vinculación con su impacto real en salud y en los presupuestos de las organizaciones financiadoras de salud. El área de Oncología es una especialidad especialmente importante por dos razones: primero en la actualidad el Cáncer se ha transformado en la segunda causa de mortalidad (después de las enfermedades Cardio y cerebrovasculares) en países desarrollados y en poblaciones urbanas de los países en vías de desarrollo, y segundo se ha producido en la últimas 2 décadas un aumento del gasto en bienes y servicios de salud relacionados con la Oncología, debido en parte a la mayor prevalencia de la enfermedad relacionada con el envejecimiento poblacional y a un cambio paradigmático fundamental en la forma en que se descubren y desarrollan nuevas drogas en Oncología, lo que ha tenido como consecuencia directa un crecimiento importantísimo en los precios de las terapias oncológicas.