MAESTRÍA EN ECONOMÍA Y GESTIÓN DE LA SALUD

Permanent URI for this collectionhttp://rid.isalud.edu.ar/handle/1/261

Browse

Now showing 1 - 20 of 55

Evaluación de costo-utilidad del Modelo Argentino de Planificación Centrada en la Persona, para personas adultas con discapacidad intelectual residentes en hogares de la Provincia de Santa Fe durante el periodo 2010-2014
(Universidad ISALUD, 2024) González Castañón, Diego
Este trabajo evalúa el Modelo Argentino de Planificación Centrada en la Persona en una población de personas adultas, con discapacidad intelectual, residentes en hogares permanentes, en el sur de la Provincia de Santa Fe, durante el periodo 2010-2014. Se comparará el modelo prestacional convencional, descripto en la ley de prestaciones con el Modelo Argentino de Planificación Centrada en la Persona. Los ejes de la evaluación son dos aspectos no abordados por otras investigaciones en Argentina: los resultados del servicio de Hogar, medidos a través de herramientas de calidad de vida estandarizadas y la relación costo/utilidad de ambos modelos.
Análisis de los condicionantes de la implementación de la Historia Clínica Digital entre los subsistemas Público y Privado desde la perspectiva de los profesionales de la salud, La Pampa, 2023
(Universidad ISALUD, 2025) Bocchio, Marcelo
La implementación de la Historia Clínica Digital (HCD) en La Pampa no es solo un cambio tecnológico, sino un proceso complejo que involucra actores, culturas institucionales y sistemas fragmentados. Esta investigación busca desentrañar los condicionantes que enfrentan los profesionales de la salud al adoptar esta herramienta, explorando tanto las resistencias como los factores que podrían acelerar su integración efectiva. A través de un estudio cuantitativo basado en encuestas a médicos del sector público y privado, se analizan las tensiones entre la innovación y la realidad cotidiana del sistema de salud pampeano. ¿Es la falta de capacitación el mayor obstáculo? ¿O acaso persisten brechas tecnológicas entre instituciones? ¿Cómo influye la percepción de los profesionales en la adopción de la HCD? Estas preguntas guían un trabajo que, más allá de diagnosticar problemas, plantea claves para una transición sostenible. Los hallazgos revelan un escenario dual: por un lado, las limitaciones estructurales y la resistencia al cambio; por otro, la oportunidad de optimizar procesos clínicos mediante una herramienta que, bien implementada, podría unificar criterios y mejorar la calidad asistencial. La discusión final invita a repensar estrategias de implementación que consideren no solo lo técnico, sino también lo humano y organizacional.
Estimación de los costos hospitalarios en el Hospital El Cruce por prolongación de la estadía en el Servicio de Terapia Intermedia Pediátrica durante el año 2019
(Universidad ISALUD, 2025) Palazzolo, Adriana
El funcionamiento de los sistemas de salud se encuentra en revisión a nivel mundial. Se discuten actualmente elementos muy diversos como equidad, acceso universal, eficiencia, tercerización, tutela estatal, seguros, copagos, etc. Cobran protagonismo la organización y los costos de los diferentes sistemas propuestos. Las referencias y contrarreferencias hospitalarias son analizadas en este contexto, como parte fundamental de la dinámica en estas variables analizadas. Los costos de oportunidad y las repercusiones económicas para un sistema de salud, que pueden ocasionar la falta de eficiencia en los procesos de referencia y contrarreferencia resultan un elemento importante para analizar. En este trabajo se describen dichos elementos desde el funcionamiento de un sistema de contrarreferencias hospitalarias en la red de atención médica de la Región Sudeste del Conurbano de la provincia de Buenos Aires, Argentina.
Estimación de costos directos de diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar en pacientes adultos que han finalizado su tratamiento durante el año 2019 en el Instituto de Tisioneumonología Prof. Dr. Raúl Vaccarezza de C.A.B.A.
(Universidad ISALUD, 2025) Paradiuk, Nora Marina
La tuberculosis (TB), una enfermedad prevenible y curable, principalmente de localización pulmonar, sigue siendo una de las principales causas de muerte por enfermedades infecciosas a nivel mundial, especialmente en países de ingresos bajos y medianos. La capacidad de latencia del bacilo Mycobacterium tuberculosis, junto con el aumento de formas resistentes, como la TB multirresistente y extremadamente resistente, representa un grave desafío para la salud pública y una amenaza significativa para las economías nacionales. Por ello, es fundamental realizar un análisis económico de los tratamientos empleados en Argentina, ya que contar con datos locales es clave para una gestión más eficiente de los recursos y garantizar la sostenibilidad del sistema de salud. Objetivo general: Estimar los costos directos de diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar de pacientes adultos (18 años o más) según el grado de resistencia del bacilo causante de la enfermedad desde la perspectiva del sistema sanitario, en base a los casos que hayan sido diagnosticados y tratados en el Instituto de Tisioneumonología Prof. Dr. Raúl Vaccarezza (IRV) (UBA) sito en C.A.B.A. y que hayan finalizado su tratamiento durante el año 2019. Metodología: Estudio de tipo observacional retrospectivo – cuantitativo centrado en la perspectiva del sistema público de salud en su rol de financiador. Se realizó una evaluación económica parcial (estimación de costos). En base a los registros de cada tratamiento, se registraron los consumos desde la primera consulta en el IRV, de acuerdo a la línea de cuidado de TB en el IRV y en base a las guías de diagnóstico y tratamiento vigentes en el 2019. Los costos de las prestaciones de salud se extrajeron del Nomenclador de prestaciones de salud del Gobierno de la Ciudad deBuenos Aires y del Sistema de Atención Medica Organizada (SAMO) de la Provincia de Buenos Aires, ambos vigentes a diciembre del año 2019. El costo de las drogas antituberculosas fue provisto por la Dirección de Respuesta al VIH, ITS, Hepatitis Virales y Tuberculosis del Ministerio de Salud de la Nación. Los costos se informan en términos de dólares estadounidenses, cotización: 1 U$S = 62,74 pesos argentinos. Luego, los datos fueron agrupados según el grado de resistencia de la enfermedad y, a partir de ellos, se calculó la mediana del costo total, que se utilizó como estimador del costo directo por paciente. Además, se destacó la contribución relativa de cada tipo de consumo, según el grado de resistencia de la enfermedad. Resultados: Se incluyeron todos los casos que finalizaron su tratamiento durante 2019 (182 tratamientos), identificándose tres subpoblaciones: TB sensible (168 casos), TB monorresistente (4 casos) y TB multirresistente (10 casos). Los costos medianos del tratamiento completo de la TB pulmonar en el IRV son: U$S 348,21 para la TB sensible, U$S 639,30 para la TBmonorresistente y U$S 2.043,49 para la TB multirresistente. El tratamiento de la TB monorresistente es un 83,6% más costoso que el de la TB sensible, y el de la TB multirresistente presenta un aumento del 486,9%. Conclusión: Los resultados destacan que, desde la perspectiva del financiador, los costos asociados al diagnóstico y tratamiento de la TB en el IRV están estrechamente relacionados con el grado de resistencia de la enfermedad. Estos resultados son consistentes con los descritos en otras investigaciones para países de ingresos medianos. No se dispone de información sobre la realización de estudios previos sobre esta temática en el IRV.
Evaluación de los resultados económicos de la Obligación Legal Autónoma (Artículo 68 de la Ley N° 24.449) en el Hospital Escuela de Agudos Dr. Ramón Madariaga, durante el año 2019
(Universidad ISALUD, 2025) Pérez Alcántara, Daniel Maximiliano
La Obligación Legal Autónoma, prevista en el Artículo 68 de la Ley Nacional de Transito N° 24.449, impone a las compañías de seguros la obligación legal de reintegrar los gastos sanatoriales prestados a víctimas de siniestros viales. El objetivo de esta investigación está enfocado en analizar la Obligación Legal Autónoma dentro de la política legislativa y sanitaria en Argentina y su aplicación en el Hospital Escuela de Agudos Dr. Ramón Madariaga, identificar el proceso de validación de la información de los siniestros viales, estimar los costos directos y evaluar el grado de cumplimiento del instituto legal. Para la obtención de los resultados se utilizará las técnicas de investigación exploratoria, descriptiva y cuantitativa, a los fines de determinar los gastos facturados recuperados, sean administra o judicialmente, y no recuperados, los límites impuestos por la Superintendencia de seguros de la Nación y el proceso de recolección de datos y su validación. Con el análisis se ha logrado emitir conclusiones, recomendaciones y propuesta que permiten mejorar el conocimiento de la Obligación Legal Autónoma, la importancia de fijar topes razonables y la instauración de una guía interna de recupero de gastos que permita asegurar el cumplimiento eficaz del sistema previsto en la Ley Nacional de Tránsito.
Tablero de mando operativo para asistir a la gestión y toma de decisiones de la Oficina de Comunicación a Distancia y Telesalud del Hospital de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”
(Universidad ISALUD, 2018) Savignano, María Celeste
En el actual escenario de transformación digital en salud, los servicios de telesalud enfrentan el desafío de gestionar una creciente complejidad operativa mediante herramientas que permitan monitorear su desempeño, orientar decisiones basadas en evidencia y sostener procesos de mejora continua. Esta tesis se desarrolla en el marco de la experiencia de la Oficina de Comunicación a Distancia y Telesalud (OCDTelesalud) del Hospital de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”, institución pública de referencia nacional y regional, pionera en la provisión de servicios de atención remota. El estudio parte de una problemática concreta: la ausencia de un tablero de mando operativo (TMO) que integre y visualice los indicadores clave de gestión, lo cual limita la capacidad institucional para evaluar, planificar y rendir cuentas de manera eficaz. A partir de esta situación, se formuló la siguiente pregunta de investigación: ¿Qué tablero de mando operativo es necesario construir para asistir a la gestión y toma de decisiones de la OCD-Telesalud del Hospital de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan"? Con el objetivo general de diseñar y formular un TMO para dicha unidad, se establecieron cuatro objetivos específicos: (1) identificar las necesidades de información estratégica para la gestión operativa; (2) elaborar una matriz de indicadores a partir de fuentes institucionales disponibles, priorizando dimensiones clave y definiendo parámetros de medición; (3) diseñar una visualización operativa con enfoque funcional y accesible; y (4) realizar un ensayo funcional del prototipo en condiciones reales de uso. La hipótesis principal sostiene que es factible construir un TMO que asista efectivamente la gestión institucional de la OCD-Telesalud. Respecto a la metodología, se adoptó un enfoque de investigación aplicada, de tipo mixto, apoyado en la lógica del marco lógico. Se combinaron técnicas cualitativas (entrevistas semiestructuradas, grupos focales, análisis de involucrados) y cuantitativas (revisión de registros y fuentes institucionales) para garantizar la validez operativa y contextual del diseño. El desarrollo del trabajo se organizó en torno a tres ejes: diagnóstico de necesidades informacionales, construcción y validación de una matriz con 33 indicadores agrupados por modalidad asistencial y dimensión institucional, y diseño visual del tablero. El TMO se desarrolló inicialmente en Excel avanzado y posteriormente en entorno Oracle APEX, con segmentación por perfiles de usuario y visualizaciones dinámicas por tipo de consulta, especialidad, jurisdicción y alertas operativas. Finalmente, se realizó un ensayo funcional en el primer trimestre de 2025, evaluando la usabilidad, interpretación y utilidad práctica del prototipo. Se trató de una sistematización preliminar de hallazgos basada en observación directa del uso del prototipo, sin constituir aún una validación estadística formal. Se concluye que el diseño del TMO constituye una herramienta viable, pertinente y escalable para la gestión de servicios complejos de telesalud. Permite integrar datos dispersos, visibilizar procesos críticos, mejorar la trazabilidad clínica y administrativa, y generar evidencia útil para decisiones clínicas, técnicas y estratégicas. A pesar de limitaciones vinculadas a la fragmentación de sistemas y la falta de integración plena con la historia clínica electrónica, el modelo demostró su potencial de adaptación institucional y replicabilidad en otros servicios hospitalarios o redes de salud pública. Esta tesis representa una contribución concreta a la consolidación de una gobernanza operativa basada en datos, centrada en la equidad, la calidad y la eficiencia en los servicios de telesalud.
Estimación de costos en la internación de un paciente positivo a COVID en el segundo trimestre de 2021 en el Hospital Interdistrital de Contingencia COVID19 “Evita” de Formosa
(Universidad ISALUD, 2021) Yegros, Daniela Maricel
La presente tesis estima el costo total de las internaciones de pacientes positivos a COVID19, durante su estadía en el Hospital Interdistrital de la Contingencia COVID19 “EVITA” (creado para atender pacientes con coronavirus), en la provincia de Formosa (Argentina), durante el segundo trimestre del año 2021. El principal aporte de los resultados se relaciona con comprender la importancia de contar dentro de una Institución con un Sistema Interno de registración y reportes de Costos. Una de las principales ventajas es contribuir con información útil para la toma de decisiones de directores y administradores de recursos. La metodología para llevar a cabo la investigación es a través de la construcción de una Matriz de costos y exponerlo mediante el “Método de Costeo por reasignaciones en cascada”. Este trabajo no es sencillo, pero tampoco imposible de realizar. Unifica las Contabilidades Financiera y la de Costos apoyados en entrevistas a responsables de los Servicios intervinientes y los Reportes del Sistema de Gestión Hospitalaria. Es decir, el sistema de Costos será nutrido por otros sistemas que le aportarán claridad en la asignación y prorrateo de costos a los diferentes servicios que funcionan en el Hospital. El punto de partida es el reporte de gastos emanado del Sistema de control presupuestario de la Provincia, se complementa con información adicional de otros Sistemas y documentación, para clasificarlos en costos directos e indirectos a los servicios. Luego, se detalla y caracteriza el universo de pacientes para llegar a un costo por paciente de acuerdo a la Sala de internación que ocupó. Y así se calcula el costo total y unitario de ellos.
Análisis de la contribución del diseño e implementación de un Tablero de Control en la gestión de una clínica privada gastroenterológica en Mendoza, Argentina, año 2021-2022
(Universidad ISALUD, 2023) Pérez Neira, Daniel
El presente trabajo tuvo como fin analizar la contribución de la implementación de un Tablero de Control Operativo como herramienta de gestión en la Clínica Higea S.A, clínica gastroenterológica de la provincia de Mendoza. Los objetivos planteados en el trabajo buscaron caracterizar las áreas críticas de gestión de la clínica, identificar los procesos operativos y los indicadores para las áreas de gestión de la clínica y finalmente analizar los resultados de la implementación del Tablero de Control Operativo y sus indicadores de gestión. La metodología que se utilizó se basó en el establecimiento de indicadores y la recolección de la información en dos momentos: un momento “cero” en el cual, a partir del establecimiento de indicadores, se analizaron los datos arrojados previo a implementación del Tablero de Control Operativo. Como consecuencia, se aplicaron acciones correctivas respecto a satisfacción del cliente, cantidad de estudios realizados, productividad médica, uso del consultorio y equipos, con el fin de mejorar los datos arrojados en el mes de diagnóstico. Luego, el segundo momento, se realizó en un plazo de seis meses que consistió en realizar una nueva medición para verificar si las acciones llevadas a cabo mejoraron la situación institucional identificada mediante indicadores de gestión de las áreas críticas. En conclusión, el uso del Tablero de Control permitió en primer lugar ordenar los datos (económicos y prestacionales) de la clínica y enfocarlos en base a indicadores con objetivos y estándares para que sirvieran de guía al momento de tomar decisiones. A su vez, permitió comprobar el funcionamiento de la clínica y si se logró el cumplimiento de la misión, visión y los objetivos estratégicos de la institución. Se evidenció la practicidad del uso del Tablero de Control como herramienta para mejorar la toma de decisiones a nivel gerencial y, paralelamente, contribuyó a mostrar cómo la información puede ser clave en el involucramiento de los actores responsables de cada una de las áreas críticas de la clínica, es decir que mejoró la construcción participativa de todos los agentes de la institución. No obstante, es fundamental que el Tablero de Control se adapte a los sistemas de recolección de datos con los que cuenta la clínica, por lo cual es importante que haya constantemente una actualización de los sistemas y las formas de depuración de los datos. Por último, los datos arrojados del Tablero de Control, junto con el uso de indicadores buscó plantear una herramienta de gestión que brinde a los gestores de salud un conjunto de indicadores que permitan evaluar y eventualmente corregir los procesos asistenciales para alcanzar los planes estratégicos de cualquier clínica midiendo la productividad y haciendo a estas empresas más competitivas.
Comparación de costos asociados al diagnóstico y tratamiento de pacientes con diabetes mellitus (DM) afiliados al Instituto de Seguridad Social del Neuquén (ISSN) con lo pautado en las Guías de Práctica Clínica Nacional, para el año 2018
(Universidad ISALUD, 2025) Ovadilla, Silvia Valeria
La diabetes mellitus es una afección grave y de largo plazo (crónica) que se presenta cuando el cuerpo no puede producir insulina, cuando la produce en cantidad insuficiente o cuando no puede utilizarla adecuadamente. La insulina es una hormona que se produce en el páncreas y es requerida para transportar la glucosa desde la sangre hacia el interior de las células del cuerpo. Su ausencia o la incapacidad de las células para responder a ella deriva en altos niveles de glucosa en sangre (hiperglucemia), lo cual es un indicador clínico de la diabetes. Con el paso del tiempo, los altos niveles de glucosa en sangre (por encima de lo normal) dañan muchos tejidos del cuerpo, lo que da lugar a graves complicaciones en la salud (Atlas de la Diabetes, 2019). Cuando esta situación no se controla, existe mayor riesgo de desarrollar ceguera, cardiopatías, insuficiencia renal, pie diabético e, incluso, amputaciones de las extremidades, entre otras, lo cual implica mayores costos de atención médica, reducción de la calidad de vida y aumento de la mortalidad. Por el contrario, la atención integral de la diabetes puede retrasar el avance de las complicaciones, mejorar la calidad de vida y reducir notablemente el costo asistencial.La prevalencia global de la diabetes y la tolerancia alterada a la glucosa en adultos han ido en aumento en las últimas décadas. A nivel mundial, el gasto sanitario de las personas con diabetes es de dos a tres veces mayor que los de las personas sin ella, mientras que uno de cada dos adultos con diabetes no están diagnosticados. La DM representa uno de los problemas más importantes de salud pública, debido a su alta prevalencia, presencia de complicaciones que son crónicas, la alta mortalidad que trae aparejada y el importante volumen de recursos sanitarios que consume. La clasificación etiológica de la DM describe cuatro tipos, según las posibles causas que originan la patología: 1- Diabetes mellitus tipo1 (DM1): déficit absoluto de la secreción de insulina. Hay dos subtipos de DM1 que difieren en su etología, forma en que se presenta y frecuencia: DM1 “idiopática”: no hay evidencia de autoinmunidad, es heredable pero no está asociada al sistema del antígeno leucocitario humano (HLA), es poco frecuente. DM1 “inmunomediada”: es la más frecuente de las DM1, la destrucción de la célula beta es mediada inmunológicamente de forma que se presentan marcadores serológicos detectables. 2- Diabetes mellitus tipo 2 (DM2): se origina por una resistencia a la acción de la insulina y a una deficiencia relativa de la secreción de esta hormona. Según el Atlas de la Diabetes de la FID (2019), la DM2 representa la gran mayoría de casos de diabetes a nivel mundial (Cercano a un 90%). 3- Otros Tipos específicos de diabetes: defectos genéticos en la función de la célula beta, defectos genéticos en la acción de la insulina, enfermedades del páncreas exocrino, endocrinopatías, inducida por medicamentos o químicos, infecciones, formas poco comunes de diabetes mediada inmunológicamente, otros síndromes genéticos (algunas veces asociado con diabetes). 4- Diabetes gestacional: intolerancia hidrocarbonada de intensidad variable, con inicio o primer reconocimiento durante el embarazo. (Santiago Nocito, Pérez Agudo, & Ramirez Puerta, 2006).
Implementación de Global Trigger Tool y evolución de tasas de caídas en un sanatorio de alta complejidad de Capital Federal
(Universidad ISALUD, 2015) Restelli, Emilio Fabián
La seguridad del paciente debe instaurarse como pilar fundamental y objetivo estratégico en todas las instituciones de salud. Para dimensionar su importancia es necesario contar con herramientas para la determinación y cuantificación de eventos adversos. Además del reporte voluntario (fundamental por la cultura que instala en la organización) existen diversos métodos que permiten analizar la incidencia de eventos adversos, como la herramienta Global Trigger Tool del Institute for Healthcare Improvement (IHI por sus siglas en inglés). En el presente trabajo se analizó la incidencia de eventos adversos en un sanatorio de alta complejidad durante 2014, obteniendo una tasa global de eventos de 36,3 eventos adversos cada 1000 días cama o 12,73 eventos cada 100 admisiones. Posteriormente, se analizó la tasa de caídas de la organización conforme la aplicación de una serie de medidas o bundle, demostrando una reducción en la incidencia de eventos adversos relacionados con la caída de los pacientes. A su vez, resulta importante destacar que la ocurrencia de eventos adversos y otras complicaciones tienen traducción económica directa para la organización. Reconocer esto permite a gestores y decisores orientar medidas para evitar incurrir en los denominados costos ocultos de la no calidad. La seguridad del paciente debe ser fundamental para la toma de decisiones en las organizaciones de salud. El conocimiento del estado de situación y la comprensión e investigación sistemática y estructurada de los eventos deben delinear las medidas a implementar. Es necesario continuar la implementación de medidas orientadas a la seguridad de los pacientes conforme el paso del tiempo, para el crecimiento de la cultura de seguridad.
Determinantes políticos-sanitarios y organizacionales para la construcción de redes de servicios de salud: la experiencia del hospital de alta complejidad en red El Cruce, Dr. Néstor Carlos Kirchner
(Universidad ISALUD, 2015) Medina, Arnaldo
La Tesis toma como estudio de caso al Hospital de Alta Complejidad en Red El Cruce Dr. Néstor Carlos Kirchner (HEC), considerando su contextualización sanitaria y regional e integrando perspectivas políticas y de gestión. Se propone contribuir, a partir de la experiencia del HEC, al debate sobre redes integradas de servicios de salud partiendo de la hipótesis de que el trabajo en red representa un esquema superador de la fragmentación jurisdiccional-prestacional del sistema. Desde ese marco, esta Tesis plantea integrar tres planos de abordaje: 1) Conceptual, 2) Operativo (la experiencia del HEC como estudio de caso) y 3) Analítico/ Metodológico en tanto presenta herramientas y matrices de análisis relevantes para avanzar en la construcción y evaluación de redes de salud.
La contribución del cuadro de mando integral a la gestión prestacional de una mutual: la articulación entre la gestión clínica y económica financiera
(Universidad ISALUD, 2017) Grande, Nanci Beatriz
Las mutuales, son organizaciones sin fines de lucro con autonomía de gestión e independencia respecto de los poderes públicos, que presentan entre una de sus características principales el hecho de realizar la distribución de sus ganancias y el empleo de la mayoría de los excedentes del ejercicio en favor del crecimiento de la organización y la mejora de los servicios a sus asociados. En el caso de una mutual prestataria de servicios de salud, el cumplimiento de su objetivo de contribuir al cuidado de la salud de sus asociados, brindando un servicio de calidad, hace fundamental la necesidad de administrar sus recursos mediante el uso de herramientas que aseguren la eficiencia. El Cuadro de Mando Integral (CMI) ha sido utilizado como instrumento de control de gestión en organizaciones sin fines de lucro del ámbito de la salud demostrando ser útil no solo por su efectiva contribución a la articulación de las variables financieras y no financieras, sino también por su flexibilidad y adaptabilidad a la realidad de entidades y contextos diversos. La implementación del CMI en este tipo de organizaciones involucra la transformación de la misión y estrategia en objetivos e indicadores medibles organizados en diversas perspectivas, con la finalidad de que esta información pueda ser utlizada por las distintas áreas que forman parte de la institución para la toma de decisiones. El objetivo de la herramienta es monitorear información crítica que permita el logro de los objetivos estratégicos de la organización entre los cuales se encuentra la maximización de los beneficios en el servicio brindado a los asociados. Este trabajo se enfoca en analizar la contribución del CMI en la perspectiva de procesos internos a al gestión prestacional de una mutual que brinda servicios de salud con alcance nacional, constituyendo el sistema de información gerencial. Específicamente, se busca conocer en qué medida la implementación del CMI contribuyó a generar información oportuna para la toma de decisiones estratégicas del área de prestaciones de salud de la mutual, generando una articulación entre los aspectos clínicos-médicos con los aspectos económicos-financieros. El enfoque metodológico del estudio es descriptivo y cuantitativo. Conjuga la recopilación de información y antecedentes en bibliografías y publicaciones sobre esta herramienta de gestión, con la utilización de datos de fuentes propias de la mutual entre los años 2013 y 2016 para la construcción de indicadores y estándares. A través de técnicas cuantitativas, se realiza el monitoreo de los indicadores que conforman el CMI en al perspectiva del proceso interno de la mutual con el objetivo de detectar desvíos respecto al plan estratégico inicial y proponer las mejoras pertinentes para cumplir con las metas pre-establecidas. Los resultados del estudio han logrado evidenciar que el uso de esta herramienta permitió mostrar el área de prestaciones de salud de la mutual, a través de indicadores, cómo sus decisiones en torno a la negociación de los aranceles con los prestadores, del control del uso de las prácticas de los asociados y de la prescripción por parte de los prestadores contratados, impactan sobre los costos de la mutual; que no son solo responsables del cuidado de la salud del asociado sino también de los recursos que se utilizan en la misma. En este sentido, se ha podido mostrar cómo la implementación del CMI ha contribuido a mejorar la articulación entre la gestión económico - financiera y clínica - médica, logrando seguir con los lineamientos de la mutual.
Enfermedades catastróficas y uso racional de medicamentos de alto costo: el caso de Sanatorio Sagrado Corazón
(Universidad ISALUD, 2017) Castilla, Rodrigo
Las enfermedades catastróficas son un grupo de entidades nosológicas que generan un alto impacto económico en quienes la padecen y la financian (tanto familias como sistema de salud), que se caracterizan por ser de baja prevalencia e incidencia y de gravedad clínica por su alto índice de morbimortalidad. Fueron definidas como aquellas enfermedades cuyo tratamiento involucra un costo directo igual o mayor al 40% del ingreso del hogar según la Organización Mundial de la Salud. Desde el punto de vista económico, su tratamiento involucra costos crecientes y que en ningún caso resultan inferiores al salario mínimo vital y móvil. Actualmente, existe una constante evolución en el desarrollo de las tecnologías terapéuticas, que ha llevado a una nueva generación de medicamentos que son genéricamente denominados ―medicamentos de alto costo‖, que difieren en considerable amplitud. Suelen ser productos monopólicos (consecuencia del patentamiento), y en algunos casos de efectividad clínica poco comprobada, pero que generan demanda debido a los fuertes intereses sociales que suscitan. En Argentina, dada la fragmentación de su sistema de salud y la atomización de los flujos de financiación por las prestaciones, la situación actual es difícil de determinar. A través del Centro de Estudios de Políticas Públicas para la Equidad y el Crecimiento, sobre una base de lo normado por el programa de Atención de Patologías Especiales y del Sistema del Seguro Nacional de Salud, formalmente conocido como Obras Sociales Nacionales, se ha confeccionado un cuadro en el que se enumeran los medicamentos que deben ser cubiertos en las enfermedades catastróficas, el cual se toma como base para la metodología de este estudio (Resolución 1561 del 2012). Debido a que ha aumentado el crecimiento del gasto en medicamentos de alto costo, tanto nacional como internacionalmente, que en Argentina las políticas públicas con respecto a este tipo de tecnologías no tienen marco, y que las obras sociales nacionales deben abordar el financiamiento de las enfermedades catastróficas cuya erogación es luego reintegrada, resulta perentorio asegurarse que las erogaciones efectuadas por estos organismos respeten una lógica de eficiencia económica. En función de garantizar tanto la eficiencia técnica como económica, según la Organización Mundial de la Salud, hace más de 20 años se propuso el Uso Racional de Medicamentos, que, literalmente, se da cuando ―los pacientes reciben la medicación necesaria en las dosis adecuadas, por el período de tiempo necesario y al menor costo para ellos y la comunidad‖. Una herramienta que puede ser útil para facilitar dicho uso racional de medicamentos es la Guía de Práctica Clínica, entendida como un conjunto de algoritmos diagnósticos y terapéuticos, avalados por la investigación científica internacional, que actúan como elemento de apoyo al momento de la decisión clínica, estandarizan los procesos asistenciales, y justifican el accionar de los profesionales. El ámbito seleccionado para desarrollar este estudio es el Sanatorio Sagrado Corazón (SSC), centro de alta complejidad y de uso exclusivo para los afiliados de OSECAC (Obra Social de los Empleados de Comercio y Actividades Civiles, con más de 2 millones de afiliados) en Buenos Aires, Argentina. Siendo un instituto de alta complejidad, promueve procedimientos de validación internacional, entre otros la utilización de guías de práctica clínica e indicaciones terapéuticas validadas como herramientas para la utilización racional de los medicamentos de alto costo, así como de una prolija documentación de las historias clínicas de cada paciente, y su compilación en un sistema informático único asociado al Documento Nacional de Identidad, lo cual lo constituye en un campo idóneo para esta investigación. En síntesis, la financiación de estos medicamentos está alterando la sustentabilidad de los sistemas de salud de todo el mundo, ya que demanda un volumen creciente de recursos y plantean, en consecuencia, una controversia a nivel global porque su dificultad de cobertura genera potencialmente inequidades. Entonces, teniendo en cuenta, 1. el alto impacto que la utilización de medicamentos de alto costo tiene en la economía de las instituciones de la seguridad social, 2. la disponibilidad de criterios de racionalidad en el uso de los medicamentos de alto costo, expresado en las guías clínicas de tratamiento, 3. la necesidad de analizar los resultados del uso de dichas guías para el tratamiento de pacientes que han requerido medicamentos de alto costo, 4. las barreras y dificultades que todo cambio de procesos tienen en las organizaciones, 5. y la voluntad de la institución Sanatorio de Sagrado Corazón de mejorar continuamente sus procesos para lograr el uso más eficiente de sus recursos, La pregunta de investigación propuesta es: ¿en qué medida se ha respetado una lógica de uso racional en los medicamentos de alto costo en el Sanatorio Sagrado Corazón, durante el año 2015? En esta tesis se comprueba que, en los medicamentos seleccionados para el tratamiento de enfermedades catastróficas, tanto los de alto costo como los que no son de alto costo, se respeta una lógica de uso racional de medicamentos, medida a través del seguimiento de directrices propuestas en guías de práctica clínica confeccionadas específicamente. Tanto en el análisis de las indicaciones terapéuticas como en los costos de medicamentos (sean o no de alto costo) se obtiene una adhesión a la lógica de Uso Racional superior al 90%. Por ende, los resultados de esta investigación confirman que, en el SSC, los medicamentos involucrados en el tratamiento de enfermedades catastróficas están siendo destinados a los pacientes correctos, en las dosis correctas, en el momento correcto, y al menor costo posible tanto para el paciente como para la sociedad. Por lo que, en esta institución, la guía de práctica clínica resulta una herramienta de microgestión clínica de suma utilidad para garantizar el uso racional de los medicamentos. El análisis de costos de las enfermedades catastróficas en el SSC revela que los medicamentos de alto costo componen aproximadamente el 80% del gasto que conlleva el tratamiento de la totalidad de las enfermedades, que se encuentra concentrado en el 22% de los medicamentos, y que éstos son utilizados únicamente por un promedio del 8% de los pacientes. A nivel institucional, se comprueba que la existencia de una cultura de grupos de trabajo en equipos multidisciplinarios, con contención de los profesionales a través del tiempo, que comparten la visión de la empresa y persiguen una línea estratégica común, que se estimula de la alta gerencia, atraviesa los mandos medios e impacta en el núcleo operativo, permite un comportamiento único dentro del plantel profesional, surgido del debate científico, en este caso, el seguimiento de guías de práctica clínicas. Es necesario el examen clínico minucioso diario, el seguimiento detallado y periódico de las evoluciones, los mecanismos ―punto de control‖ para evitar cometer errores, y el refuerzo de la difusión de las guías de práctica clínica por medio del debate interdisciplinario durante todas las jornadas de trabajo. De este modo se construye una visión compartida, acaso el principal incentivo para el seguimiento de una corriente laboral en las empresas de salud. No se han identificado, al menos a través de las entrevistas que contiene esta tesis, barreras institucionales que desfavorezcan el seguimiento de guías de práctica clínica. Resta para nuevos estudios realizar un análisis más exhaustivo de medicamentos y enfermedades catastróficas, ampliando el espectro no sólo de entidades nosológicas sino también de ámbitos de atención ambulatoria y mayores lapsos de estudio, de este modo permitiendo la inclusión de patologías cuya incidencia es realmente muy baja. Además, podría resultar de relevancia una extensión de esta tesis que incluya el análisis de costos de tratamiento de enfermedades catastróficas sin exclusividad de foco en los medicamentos, y evaluando el impacto que estas enfermedades tienen en el presupuesto global de la institución. Finalmente, una indagación en los motivos por los cuales no se respeta una lógica de uso racional de los medicamentos en aproximadamente el 9% de los casos y su comparación con otros casos, o con información bibliográfica, podría aumentar el entendimiento de las dificultades que las guías de práctica clínica presentan como herramienta de asistencia de la decisión clínica, y efectuar una propuesta de mejora que se traduzca en un beneficio tanto para los gestores de salud como para la población enferma, que obtendría mejores resultados clínicos y, por ende, mejor calidad de vida y más salud.
Análisis de los efectos de la auditoría interna en la gestión hospitalaria
(Universidad ISALUD, 2017) Cohen Salama, Karina Gisela
La presente tesis de Grado que presento a consideración de los lectores, es un trabajo Relacionado con LA AUDITORÍA INTERNA HOSPITALARIA EN LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA NACIONAL DEL HOSPITAL NACIONAL PROF. DR. ALEJANDRO POSADAS. El mismo que pretende sugerir alternativa de solución a las fallas detectadas durante la investigación, cuyo producto fundamental constituye en el informe del auditor y el uso de sus recomendaciones para la gestión hospitalaria. Seguidamente revise información concerniente a la Auditoria, como herramienta para la gestión hospitalaria, para luego concentrar mi estudio en lo que es la Auditoria Interna, en cuanto a su naturaleza, objetivos, alcance y responsabilidades del auditor, los auditados y la máxima autoridad del organismo. Persona interesada de los informes. He desarrollado un trabajo eminentemente profesional, que lo constituye la práctica del mismo y además pongo a consideración aspectos muy importantes de carácter teórico, como son definiciones contenidas en conceptos, narraciones y descripciones de los elementos más importantes de la Auditoría y de la naturaleza de la Organización, con lo cual pretendo dotar al lector de la presente tesis, de los elementos fundamentales de la aplicación profesional de una Auditoría; de la historia de la entidad, de su legislación, organización y administración de la misma. El presente trabajo de investigación, realizando en “EL HOSPITAL NACIONAL PROF. DR. ALEJANDRO POSADAS.”, período 2004-al 2014, se desarrolló en base a los lineamientos, normas y procedimientos que rigen las técnicas modernas de la Auditoría. Luego de conocer todos los aspectos importantes de la Auditoria Interna, pase a analizar el proceso de la misma, que comprende: Estudio preliminar; Revisión de objetivos, políticas y normas; Revisión y evaluación del sistema de control interno; Examen detallado de; áreas críticas y comunicación de resultados. Todo este procedimiento me permitió desarrollar mi trabajo de campo, mediante el cual pude detectar ciertas deficiencias. Finalmente me permito plantear algunas conclusiones y recomendaciones, las mismas que espero constituyan un soporte para mejorar la gestión Administrativa de los Organismos Públicos de la Nación
Evaluación de tecnologías sanitarias aplicadas a los dispositivos médicos: el caso del reuso de dispositivos médicos de un solo uso en América Latina
(Universidad ISALUD, 2017) Gilardino, Ramiro
El uso de tecnologías sanitarias en todas sus formas, ya sea medicamentos, equipos diagnósticos o dispositivos terapéuticos, se ha incrementado en los sistemas de salud de todas partes del mundo a lo largo de los últimos años. (Gabbay & Walley, 2006) En este contexto y con el objetivo de brindar un servicio de salud adecuado, es necesario tomar decisiones acerca de qué intervenciones deben ser ofrecidas para lograr los mejores resultados con los recursos disponibles. (Drummond et al., 2008) La introducción de nuevas tecnologías ha representado en muchos casos beneficios significativos en términos de mejoras en la salud, seguridad y calidad de vida. (Drummond et al., 2008)(Gabbay & Walley, 2006) Pero también se incorporan tecnologías que no han probado un beneficio clínicamente importante a precios muy elevados. Por otra parte, algunas tecnologías muy costo-efectivas son a veces subutilizadas o se continúa utilizando algunas cuando existe fuerte evidencia en contra de sus beneficios, esto suele ocurrir frecuentemente con los dispositivos médicos, los cuales, por su corto ciclo de vida y constantes mejoras de los fabricantes, al momento de la aprobación regulatoria no se cuenta con toda la información referida a eficacia y efectividad clínica. (OMS, 2012) Por estos motivos es necesario contar con herramientas adecuadas que permitan decidir basados en la mejor evidencia disponible que tecnologías sanitarias priorizar e incorporar y, por qué no, cuales dejar de utilizar. En este sentido, la evaluación de tecnologías sanitarias es una herramienta ampliamente utilizada que permite orientar la definición de políticas sanitarias, mediante un proceso multidisciplinario, que tiene en cuenta la síntesis de información, análisis de datos o generación de datos primarios, pero que también contempla la diseminación y comunicación de los resultados. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define como dispositivo médico (DM) a cualquier instrumento, aparato o máquina, insumo, implante, software u otro material similar cuya utilidad por si misma o en combinación tenga el propósito de ser utilizados con uno o varios fines médicos específicos: prevención, diagnóstico, monitoreo y tratamiento o alivio de enfermedades o lesiones, investigación, recambio o modificación de una parte anatómica o un proceso fisiológico, brindar soporte vital, control de la concepción, desinfección de dispositivos médicos. Por lo general, el objetivo que persiguen los DM no se logra por medios farmacológicos, inmunológicos o metabólicos.(OMS, 2012) Se define Re-Uso de un DM a su utilización en mayor cantidad de veces que las especificadas por el fabricante en el rótulo. Generalmente el re-uso conlleva el someter al DM a su reprocesamiento, es decir a crear prácticamente un nuevo DM luego de ser sometido a un proceso de inspección, limpieza, testeo, esterilización y envasado.
Determinantes estructurales, socioeconómicos y educacionales asociados al cumplimiento en las metas de cobertura en vacunación de la población infantil y su variabilidad entre municipios bonaerenses
(Universidad ISALUD, 2018) Vazquez Pol, Sergio
De la observación de una baja cobertura en la vacunación infantil en el año 2015, se evaluaron la existencia de determinantes que pudieran estar asociados al incumplimiento de las metas de cobertura y generan variabilidad entre los diferentes municipios de la provincia de Buenos Aires. Objetivo: Evaluar la asociación entre las coberturas de vacunación Sabin Oral (OPV), en niños menores de 6 años (inclusive) y los determinantes estructurales, socioeconómicos y educacionales que pudieran generar una variabilidad en la cobertura de inmunizaciones entre los municipios de la provincia de Buenos Aires durante el año 2015. Variables Dependientes: como variables explicada se utilizaron las diferentes dosis de la OPV por ser una vacuna con amplia aceptación social y por presentar diferentes tiempos de aplicación (2, 4, 6, 18 meses y al ingreso escolar). Variables Independientes: Como variables explicativas se eligieron aquellas que se consideraron, desde los diferentes trabajos científicos referenciados, las de mayor significancia en los diferentes estudios. A su vez estas fueron clasificadas en tres dimensiones: Dimensión Estructural, con referencia a las variables que dan idea de estructuración de los diferentes sistemas municipales de salud representando la accesibilidad ofrecida por los servicios de salud a los pobladores de sus municipios. Dimensión Socioeconómica, aquí se agruparon aquellas variables que dan idea de la cuantía, en términos de proporción de la población con mayores necesidades económicas y habitacionales y la Dimensión Educacional donde se eligieron aquellas situaciones relacionadas con el nivel de instrucción, también en términos proporcionales, de los pobladores de cada municipio. Materiales y Métodos: Se trata de un estudio ecológico, descriptivo, analítico, transversal, retrospectivo y cuantitativo. Se utilizaron como fuentes de datos los registros No Nominales, de la Dirección de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles (DiCEI), para las coberturas de vacunación y las diferentes fuentes, on-line, de los distintos organismos oficiales. Se analizó a través del estadístico “Infostat 2018”. Se calculó el Coeficiente de Correlación de Pearson. Posteriormente se emparentaron con las regresiones lineales simples y se corrieron las variables emparentadas en una regresión lineal multivariada. Resultados: En el análisis descriptivo de datos se observó la existencia de una gran variabilidad entre las coberturas en las diferentes dosis de un mismo municipio y una gran variabilidad entre las coberturas de los diferentes municipios para las mismas dosis. Lo más representativo de los resultados fue la observación de la caída, respecto de la media para las cuatro dosis consideradas, en la cobertura para el tipo de dosis “1° Refuerzo”, entre un (-) 79,19% y el 17,59%, (PV -30.8) y la observación que en el “2° Refuerzo” (ingreso escolar), se nota una variación de la cobertura respecto de la media entre el (-) 32,99% y el 62,75%. Cuando se realizó el enfrentamiento de las variables dependientes consideradas, en el Tipo de Dosis “1° Refuerzo” se observó, una disminución significativa en la cobertura (p-valor<0.001) respecto de los Tipo de Dosis “1° Dosis” y “2° Refuerzo”. Las regresiones lineales múltiples mostraron asociaciones indirectas entre los porcentajes de cobertura y N° de Centro Atención Sanitaria (CAS)/Km2 y N°de hab/CAS. Superficie en Km 2, % de cloacas y zona rural dispersa mostraron una relación directa y en su conjunto explicarían el 22% de las variaciones en las coberturas de vacunación. Conclusiones: Se encontraron factores asociados a la variabilidad de las coberturas en vacunación que explican el 22% de las variaciones, también se observó que todos ellos pertenecen a la dimensión estructural, algunos están asociados a la esfera sanitaria y otros a la demográfica. Pero el recupero en las metas de cobertura al ingreso escolar, muestra que las diferencias mencionadas, parecerían neutralizarse cuando el sistema educativo se hace presente con la obligatoriedad de vacunación completa para el ingreso escolar.
Conducta prescriptiva de los profesionales reumatológos de la C.A.B.A. para la atención de la Artritis Reumatoide durante el año 2018
(Universidad ISALUD, 2018) De Angelis, Gabriel Andrés
La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune inflamatoria progresiva, con efectos articulares y sistémicos. Se desconoce su causa externa, pero los factores genéticos y ambientales son contribuyentes. Prescribir es una tarea compleja y desafiante que debe ser parte de una acción basada en información precisa y objetiva y no una acción automatizada, sin pensamiento crítico o una respuesta a la presión comercial de las empresas farmacéuticas. A través de protocolos y guías clínicas mundialmente establecidas que se adecuan a una conducta que carezca de riesgos o que los mismos sean menores en relación a los beneficios para el paciente. Este estudio pretender conocer cuál es la conducta prescriptiva de los profesionales reumatólogos de C.A.B.A. -durante el año 2018-, indagando en el conocimiento que éstos poseen al respecto de los medicamentos existentes en el mercado -tanto nacional, como internacional- para tratar la artritis reumatoide con el objetivo de que esta información permita generar una mejor relación en la prescripción de medicamentos destinados a tratar esta enfermedad. El diseño de esta investigación es de tipo cuantitativo, descriptivo y transversal, tras la revisión bibliográfica de artículos científicos, libros y manuales académicos, protocolos internacionales y guías de buenas prácticas. Para la recolección de la información se aplicó un cuestionario a una muestra aleatoria de 50 médicos reumatólogos de C.A.B.A.
Costos y beneficios esperables de una estrategia diagnóstica para la hipercolesterolemia familiar: el tamizaje universal pediátrico de hipercolesterolemia
(Universidad ISALUD, 2018) Araujo, María Beatriz
La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de muerte en el mundo y existe un interés creciente en la detección temprana de los factores de riesgo que intervienen en su desarrollo. Muchos de los factores aparecen en la infancia y se trasladan a la vida adulta(McGill HC Jr, 1998)La hipercolesterolemia es uno de los principales factores de riesgo modificables. La Hipercolesterolemia Familiar (HF) es una enfermedad genética que cursa con hipercolesterolemia durante toda la vida si no se implementa tratamiento y como consecuencia ECV prematura. Afecta actualmente entre 88.000 a 176.000 personas en nuestro país, pero sólo un porcentaje menor al 1% lo conoce antes de su primer evento coronario. Una estrategia para mejorar el diagnóstico de la HF es el tamizaje universal en pediatría. Las evaluaciones económicas sanitarias son necesarias para decidir la mejor utilización de recursos. Se realizó un estudio de Evaluación Económica, determinístico, del Tamizaje Universal Pediátrico (TUP) para el diagnóstico temprano de la HF realizado a los 6 años de edad, versus la Situación diagnóstica actual (SAD), destinadas al diagnóstico temprano y tratamiento de la HF, a nivel nacional. Se consideró la realización del TUP en el primer nivel de atención. Las preguntas a responder fueron si el TUP es Costo-Efectivo en Argentina y cuál es el Costo incremental del TUP comparado con a SDA. La efectividad se evaluó en términos de número de años de vida ganados (AVG) y los años de vida ganados ajustados por calidad de vida (AVAC) obtenidos por la identificación de HF a través de cada una de las estrategias de tamizaje. Se evaluaron sólo los costos directos del tamizaje y del tratamiento de cada estrategia. El horizonte temporal se extendió hasta los 60 años. Se incluyeron también los costos futuros evitados de los eventos coronarios prevenidos. La costo-efectividad se midió en términos de la tasa de costo efectividad incremental (TCEI) por AVG y AVAC. Se evaluaron distintos escenarios: 1) sólo caso índice, 2) casó índice y familiares de primer grado, y 3) caso índice y familiares de primer grado midiendo AVAC. Se realizaron estudios de sensibilidad. La TCEI para el primer escenario fue de 1464,31 dólares/AVG, para el escenario 2 fue de 1726,50 dólares/AVG, y para el tercer escenario 1365 dólares/AVAC, representando entre un 10-15% del Producto Bruto Interno per cápita. El TUP resultó una estrategia altamente costo-efectiva. Los resultados de esta Evaluación Económica marcan la conveniencia de elaborar un programa para la mejora diagnóstica de la HF a través del TUP, que incluya difusión a los profesionales de la salud en general, educación a la población acerca de la importancia de realizar el tamizaje y de la adherencia al tratamiento, estableciendo mecanismos para asegurar el tratamiento a todos los pacientes diagnosticados ya que es el tratamiento farmacológico, sumado a otras medidas saludables, lo que puede mejorar la sobrevida de estos pacientes
Validación e implementación de una herramienta de monitoreo de riesgo en pacientes internados: score de alerta temprana
(Universidad ISALUD, 2018) Castresana, Leonardo
Introducción: La gestión de una empresa sanitaria esta estrechamente vinculada a la gestión de la calidad de atención y ésta a la seguridad del paciente. Existe consenso internacional acerca de los beneficios de identificar tempranamente signos de riesgo de eventos adversos en pacientes internados. El deterioro fisiológico precede al deterioro clínico que puede no ser evidente por horas, previo a la ocurrencia de eventos adversos serios, para aquellos miembros del equipo de atención sin las competencias necesarias para el cuidado de pacientes agudos. Esa dificultad para reconocer a tiempo al paciente que está desmejorando, incrementa los niveles de morbi-mortalidad y la utilización de recursos costosos como la internación en unidades de cuidados especiales o la estancia hospitalaria. Los razonamientos heurísticos, habituales en la práctica médica, son pasibles de error especialmente cuando son utilizados por profesionales inexpertos, cansados o con alta carga asistencial; ésta heterogeneidad en la atención motivó el desarrollo de instrumentos que permiten objetivar la valoración de riesgo y estandarizar respuestas e intervenciones. El NEWS (Nacional Early Warning Score), instrumento desarrollado por el sistema nacional de salud del Reino Unido, toma 6 parámetros sencillos y accesibles (frecuencias cardiaca y respiratoria, saturación de oxígeno, conciencia, temperatura y presión arterial) y establece un puntaje según los valores de cada parámetro. La sumatoria otorga tres categorías: bajo, mediano y alto riesgo de deterioro. La estrategia incluye una instancia de decisión, señalando las competencias que requiere el profesional que continuará valorando al paciente. En Argentina no se utiliza una herramienta que permita discriminar pacientes con distintas probabilidades de deterioro. Objetivo: Validar una herramienta de monitoreo de riesgos de deterioro en pacientes internados y analizar estrategias de implementación. Materiales y métodos: Para la validación del instrumento se contó con una base de datos con el monitoreo de los signos vitales, datos demográficos, comorbilidades y desenlaces de los pacientes internados en los servicios de Clínica Médica de 9 Hospitales, Sanatorios y Clínicas del área metropolitana. Se realizó un análisis descriptivo de los valores de los parámetros vitales y del número total de eventos graves a través de su porcentaje estratificado según comorbilidades. Cada set de parámetros vitales se transformó utilizando la escala NEWS. Se evaluó a través de una curva ROC (receving operating curve) la capacidad de discriminar la aparición de eventos graves en los puntos de corte de la escala. Resultados: Se analizaron 21880 juegos de signos vitales pertenecientes a 1519 pacientes. Se registraron 184 eventos adversos, que ocurrieron en el 12% de lospacientes. Cuando se considera la media del NEWS a lo largo de toda la internación, la capacidad de predecir aquellos casos que padecerán algún evento adverso es del 80% (área bajo la curva 0,78) y el poder de predicción de muertes alcanza el 90% (área bajo la curva 0,89). La implementación de esta estrategia de alerta temprana se analizó para los centros participantes y se concretó en el Sanatorio Güemes de la Ciudad de Buenos Aires. La herramienta original contempla una hoja de enfermería con colores para cada rango de variación de los signos vitales, permitiendo una rápida visualización; en este caso se contó con historia clínica electrónica a la que se incorporó el instrumento prescindiendo de la hoja en papel. Se diseñó un instructivo de aplicación de la herramienta y se realizaron capacitaciones destinadas al equipo de salud. (internistas, intensivistas, residentes, emergentólogos, enfermeros y kinesiólogos). Conclusiónes: La escala NEWS es un excelente predictor en nuestro medio de eventos combinados y muerte durante la internación. Por cada incremento de un punto de la escala se incrementa la probabilidad de un evento adverso, independientemente de la presencia de comorbilidades, edad, sexo y tipo de institución. El valor de los parámetros vitales de un paciente combinados al ingreso, predice muy bien la ocurrencia de eventos adversos durante su estancia hospitalaria. El rendimiento del instrumento mejora significativamente y predice eventos adversos y muerte de manera excelente cuando se continúa con el monitoreo de los valores del NEWS a lo largo de toda la internación. La implementación de la herramienta se realizó en forma exitosa en el Sanatorio Güemes, incorporándola a la historia clínica electrónica. Es una estrategia que permite objetivar riesgos individuales, monitorearlos a lo largo de la internación y estandarizar la respuesta del equipo de salud, estableciendo las competencias requeridas al equipo tratante y el ámbito más propicio para cada caso. Por su capacidad de predecir muertes potencialmente evitables y/o eventos adversos que impliquen requerimientos de días/cama de unidades de terapia intensiva y/o incremento de la estadía hospitalaria se constituye en una valiosa herramienta de gestión de servicios asistenciales. En todo momento está claro que este instrumento no puede reemplazar al criterio clínico, siendo solo un elemento más para la toma de decisiones
Costo-efectividad del trasplante renal frente a la diálisis en el tratamiento de la insuficiencia renal crónica terminal en pacientes adultos, de la provincia de la Pampa
(Universidad ISALUD, 2019) Meneguzzi, Maximiliano
Introducción. La Insuficiencia Renal Crónica Terminal (IRCT) es un problema de salud pública importante en Argentina. El trasplante de riñón (TR) parece ser el tratamiento de elección. Ofrecería una mejor calidad, sobrevida y rentabilidad con respecto a otras alternativas, como la diálisis. Este estudio tuvo como objetivo estimar la Costo-efectividad Incremental del trasplante renal frente a la diálisis en el tratamiento de la insuficiencia renal crónica terminal en adultos en la provincia de la Pampa. Metodología. Se realizó un estudio retrospectivo cuantitativo, analítico observacional, enmarcado en las evaluaciones económicas de tecnologías de salud de costo y efectividad del manejo de los pacientes con IRCT del centro de trasplante renal de La Pampa. Para la valoración de la efectividad se estimaron los años de vida ganados (AVG), con una población de estudio conformada por todos los pacientes con IRCT que recibieron un TR en el Centro de Trasplante de La Pampa, desde enero del año 2004 hasta diciembre del 2014 y los pacientes con IRCT que ingresaron al programa de diálisis durante el mismo período, realizando un seguimiento de los mismos hasta diciembre de 2017. Los costos de TR (donante y receptor) y Diálisis fueron calculados en base a un proxy de recupero según los financiadores más importantes en la provincia. Resultados. Incluimos 165 pacientes (41 sometidos a TR y 124 a diálisis, 12 en diálisis peritoneal). De los pacientes en diálisis la edad media fue de 52,9 años con un DS de 17,06 años. El 51,8 % eran de sexo masculino. La sobrevida a 1 y 3 años fue de 85,7 y 55,4% respectivamente. Los AVG por paciente fueron 3,67 por paciente. De los pacientes Trasplantados el 51,2 % fueron de sexo femenino. La edad media fue de 44.6 años con una DS de 15.2 años. El 51,2% fueron trasplante renal donante cadavérico (TRDC). La tasa de sobrevida a 1 y 3 años fue de 92,7 y 85,4% respectivamente. Los AVG fueron 12,1 por paciente. Las utilidades obtenidas fueron, 0.70 y 0.82 para diálisis y TR respectivamente. Los AVAC logrados por procedimiento fueron de 2,56 para diálisis y 9,92 para trasplante. El costo anual fue: TR$ 142.906, HD$ 270.687 y DP $ 273.067. El costo de cada año de vida ganado fue de $ 73.756 para la hemodiálisis, $ 74.404, para la diálisis peritoneal y $ 11.810 para el trasplante renal, con un ahorro de $15.157 por cada AVG si el paciente con IRCT se trasplanta en lugar de efectuar diálisis. Podemos decir que el trasplante renal fue la opción más eficiente, al conseguir también, un coste por AVAC ganado más bajo que la diálisis de 14.405 vs 105.735, con una CUI de - $17.361, que sería el ahorro por AVAC, al realizar el trasplante renal en vez de la diálisis. Conclusión. La costo-efectividad y la costo-utilidad incrementales del trasplante renal frente a la diálisis en el tratamiento de la insuficiencia renal crónica terminal en adultos en la provincia de la Pampa son ampliamente favorables.

Browse

Recent Submissions