MAESTRÍA EN ECONOMÍA Y GESTIÓN DE LA SALUD

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Análisis del grado de conocimiento de seguridad del paciente, dentro del área quirúrgica, del personal de salud en un Hospital Interzonal de la provincia de Buenos Aires en el periodo 2023
(Universidad ISALUD, 2024) Porcel Machado, Andrea
Los incidentes adversos son una preocupación a nivel mundial en todos los sistemas de salud. El alto índice de eventos que suceden en el área quirúrgica es multifactorial. En este trabajo vamos a investigar cuales son las causas sobre las que podemos intervenir con el fin de mejorar la seguridad de los pacientes. Para esto nos propusimos evaluar el grado de conocimiento sobre seguridad de pacientes del personal de salud dentro del área quirúrgica. Se realizará un estudio descriptivo transversal, esto implica que en esta investigación se van a identificar las respuestas del personal de quirófano para determinar su conocimiento, cómo gestionan los eventos adversos y su percepción de la seguridad en la Institución, con un abordaje cuantitativo en un hospital público interzonal de la provincia de Buenos Aires, durante el año 2023.
Análisis de la Importación, Comercialización y Consumo de Benzodiacepinas antes y durante la Pandemia del COVID-19 en Argentina, 2019-2020
(Universidad ISALUD, 2025) Páez, Karina
El estudio propuesto analizó la evolución de un grupo de Benzodiacepinas y su comportamiento en relación a tres variables, en la importación, comercialización y consumo en Argentina durante los años 2019 y 2020, antes y durante la pandemia de COVID-19. En un contexto inusual de pandemia y, teniendo en cuenta que las drogas en análisis pertenecen a un grupo farmacológico al que la población accede con frecuencia, aún con prescripción médica, sin que haya una patología vinculada que indique su uso. Siendo las causas más frecuentes para el tratamiento de la ansiedad y el insomnio. Adoptó un diseño retrospectivo de tipo descriptivo, en consonancia con los objetivos del estudio, que se centran en analizar la evolución de las tres variables. Comparando los niveles de ventas para el consumo de benzodiacepinas, comparándolo con la importación y la comercialización en el período analizado. Por el contexto de pandemia se seleccionaron tres benzodiacepinas: alprazolam, bromazepam y lorazepam, cada una tuvo un comportamiento distinto en el período analizado. Mientras que el alprazolam mostró una curva ascendente durante el año 2020 tanto la importación, como en la comercialización y un aumento del 9 % en la dispensa. EL bromazepam en cambio disminuyó abruptamente en la importación, con una estabilidad en la comercialización y un aumento en la dispensa del 10 %. En cuanto al lorazepam se evidenció una tendencia estable tanto en la importación como en la comercialización, reflejando un aumento del 11 % en la dispensa. Es decir, los resultados mostraron que la variable dispensa en mostrador fue creciente para las tres drogas; la importación se comportó de manera fluctuante (aumentó, disminuyó y se mantuvo), la comercialización se mantuvo para el bromazepam y el lorazepam y tuvo aumento en el caso de alprazolam. A priori y, según bibliografía y diversos artículos a nivel mundial brindaron oscilaciones preocupantes en el uso de benzodiacepinas durante la pandemia. Justificando que, durante el período analizado, se observa una tendencia fluctuante entre el grupo de benzodiacepinas estudiadas en relación a las variables mencionadas de manera precedente. A lo largo de este trabajo, se citan distintas investigaciones y trabajos científicos que avalan que, las condiciones de cuarentena actuaron como un amplificador de malestares psicológicos previos y exacerbó problemas de salud mental preexistentes; como así actuó de agravante en situaciones de la vida cotidiana como consecuencia del encierro, la ansiedad, el insomnio y la incertidumbre, como así también la necesidad de relajación para superar las situaciones anteriores. En resumen, se considera oportuno realizar una investigación futura para estar al tanto de los patrones cambiantes de consumo por parte de la sociedad, evitando el uso o abuso indebido en el consumo de las benzodiacepinas, en especial debido a que existen algunas secuelas que han revelado que los efectos psicológicos de la COVID-19 no solo afectaron a los individuos durante la fase aguda de la enfermedad, sino que continúan generando impactos significativos en la salud mental incluso años después después de la recuperación física. (Taquet, Sierra, Gueddes, & Harrison, 2021)
Evaluación de los efectos de la aplicación del Programa para Egresos Oportunos del Sanatorio Finochietto, comparando los meses de septiembre 2021 y septiembre 2022
(Universidad ISALUD, 2024) Gamboa, María Gabriela
Esta investigación ha tenido como objetivo analizar la evolución del registro de los nuevos medicamentos de alto costo relacionados con enfermedades poco frecuentes, en Argentina, en el periodo 2012, año de inicio de la registración de estos medicamentos por la Administración Nacional de Medicamentos Alimentos y Tecnología Médica - hasta 2021. Las observaciones efectuadas han sido a partir de la normativa vigente y de cada una de las disposiciones de ANMAT por medio de las cuales y con el cumplimiento de sus requerimientos se registran estos medicamentos. Los requerimientos de la normativa de ANMAT a los fines de la registración, como así también la sanción de la Ley 26.689 “Cuidado integral de la salud de personas con Enfermedades poco Frecuentes” y con ello la actualización de la nómina de EPF que efectúa el Ministerio de Salud de la Nación, permitieron que nuestro país este permanentemente actualizado normativamente y en la aplicación de estas regulaciones. La metodología ha sido descriptiva, cuantitativa y cualitativa. La registración de medicamentos de alto costo en fases tempranas, para enfermedades poco frecuentes en nuestro país, en el periodo considerado ha sido de 40, solo uno no ha sido registrado. La registración de MACs con indicación médica oncológica, representó un total de 70,73%, para enfermedades metabólicas, 14% y para enfermedades genéticas y autoinmunes, 12% del total de las registraciones. En cuanto a la registración de acuerdo al origen de los mismos, 23 es sintético o semi sintético, y 10 biológicos y biotecnológico. Han sido 24 las registraciones de MACs para EPF de laboratorios nacionales y extranjeros en nuestro país, en el período estudiado. El total de medicamentos registrados, en Argentina, en el periodo bajo estudio, con el respectivo cumplimiento de la Fase farmacológica III y que han sido incluidos dentro de lo dispuesto por el Decreto PEN 150/92, son 34 de un total de solicitud de registraciones de 41, no habiendo sido registrado 7. La asociación del registro de MAC para EPF en ANMAT con las recomendaciones que surgen de los informes de evaluaciones económicas de tecnologías sanitarias en CONETEC, da por resultado un 12%. Las entrevistas a los expertos, aportaron la posibilidad de la modificación o actualización y aumento de las facultades que el decreto 1490/92 ha otorgado a la ANMAT, a los fines del control yfiscalización de los medicamentos, como así también al seguimiento de estos medicamentos especialmente teniendo en cuenta la seguridad y eficacia, y de la importancia del cumplimiento de las fases tempranas de farmacología clínica, hasta la fase III, promoviendo así mayor seguridad y rapidez en la registración de acuerdo con la Disposición A.N.M.A.T. 4622/12, reiterando que sin dejar de tener en cuenta las funciones otorgadas por la norma creadora de A.N.M.A.T. Se concluye que, del análisis de la evolución del registro de los nuevos medicamentos de alto costo para enfermedades poco frecuentes, en el periodo 2012-2021, y de acuerdo con la normativa vigente en Argentina, evidencia una adecuada y creciente registración.
Análisis del gasto de funcionamiento en relación con los egresos de pacientes hospitalarios en los Hospitales Generales de Agudos polivalentes de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (año 2022)
(Universidad ISALUD, 2024) Lazzarino, Carlos
La falta de una planificación estratégica eficaz en las organizaciones de salud del sector público en ocasiones las lleva a desarrollar procesos de baja calidad y reducida eficiencia. Esto pone de manifiesto la necesidad de que la gerencia pública se consolide como el principal actor en la creación de políticas y profundice en la innovación y modernización del sector. En otras palabras, la modernización del sector público de salud es crucial para mejorar la calidad y eficiencia de los servicios que se brindan a la población. En este trabajo se propuso analizar el gasto de funcionamiento en relación a los egresos de pacientes hospitalarios en los Hospitales Generales de Agudos en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires en el año 2022. A los fines del presente análisis, para el análisis descriptivo de las variables numéricas paramétricas se tomaron la media y desvío estándar como medidas de tendencia central y de dispersión. Para el análisis multivariado entre las variables, se realizaron a priori pruebas estadísticas paramétricas en caso de que sigan una distribución normal. En los casos en que no se obtuvo una distribución normal, se utilizaron pruebas no paramétricas. Se realizó un estudio de correlación entre las variables calculando el coeficiente de Pearson y de Spearman con un nivel de significancia de 0,05. En síntesis, del presente análisis, se puede concluir que las partidas presupuestarias devengadas de gastos de personal y de bienes de consumo tienen una correlación positiva con el movimiento hospitalario de internación medidos mediante egresos de pacientes en los Hospitales Generales de Agudos de Ciudad Autónoma de Buenos Aires en el periodo 2022. Sin embargo no ocurre lo mismo con las partidas de Servicios No Personales, donde la correlación no es tan significativa desde el punto de vista estadístico. Los análisis de correlación entre el nivel de las partidas de gasto de funcionamiento y el rendimiento físico pueden aportar información valiosa para la gestión hospitalaria. A partir de estos datos, es posible dar soporte a la toma de decisiones para evaluar la eficiencia del uso de las partidas presupuestarias en general, y de las destinadas a Gastos de Personal, de Bienes de Consumo y de Servicios No Personales en particular. Este análisis contribuye a la mejora de la eficiencia del gasto, sin afectar la calidad de la atención que siempre constituye un aspecto relevante de la gestión clínica y en contrapartida de la gestión económico financiera, de los Hospitales Generales de Agudos Polivalentes de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Evaluación de costo-utilidad del Modelo Argentino de Planificación Centrada en la Persona, para personas adultas con discapacidad intelectual residentes en hogares de la Provincia de Santa Fe durante el periodo 2010-2014
(Universidad ISALUD, 2024) González Castañón, Diego
Este trabajo evalúa el Modelo Argentino de Planificación Centrada en la Persona en una población de personas adultas, con discapacidad intelectual, residentes en hogares permanentes, en el sur de la Provincia de Santa Fe, durante el periodo 2010-2014. Se comparará el modelo prestacional convencional, descripto en la ley de prestaciones con el Modelo Argentino de Planificación Centrada en la Persona. Los ejes de la evaluación son dos aspectos no abordados por otras investigaciones en Argentina: los resultados del servicio de Hogar, medidos a través de herramientas de calidad de vida estandarizadas y la relación costo/utilidad de ambos modelos.
Análisis de los condicionantes de la implementación de la Historia Clínica Digital entre los subsistemas Público y Privado desde la perspectiva de los profesionales de la salud, La Pampa, 2023
(Universidad ISALUD, 2025) Bocchio, Marcelo
La implementación de la Historia Clínica Digital (HCD) en La Pampa no es solo un cambio tecnológico, sino un proceso complejo que involucra actores, culturas institucionales y sistemas fragmentados. Esta investigación busca desentrañar los condicionantes que enfrentan los profesionales de la salud al adoptar esta herramienta, explorando tanto las resistencias como los factores que podrían acelerar su integración efectiva. A través de un estudio cuantitativo basado en encuestas a médicos del sector público y privado, se analizan las tensiones entre la innovación y la realidad cotidiana del sistema de salud pampeano. ¿Es la falta de capacitación el mayor obstáculo? ¿O acaso persisten brechas tecnológicas entre instituciones? ¿Cómo influye la percepción de los profesionales en la adopción de la HCD? Estas preguntas guían un trabajo que, más allá de diagnosticar problemas, plantea claves para una transición sostenible. Los hallazgos revelan un escenario dual: por un lado, las limitaciones estructurales y la resistencia al cambio; por otro, la oportunidad de optimizar procesos clínicos mediante una herramienta que, bien implementada, podría unificar criterios y mejorar la calidad asistencial. La discusión final invita a repensar estrategias de implementación que consideren no solo lo técnico, sino también lo humano y organizacional.
Estimación de los costos hospitalarios en el Hospital El Cruce por prolongación de la estadía en el Servicio de Terapia Intermedia Pediátrica durante el año 2019
(Universidad ISALUD, 2025) Palazzolo, Adriana
El funcionamiento de los sistemas de salud se encuentra en revisión a nivel mundial. Se discuten actualmente elementos muy diversos como equidad, acceso universal, eficiencia, tercerización, tutela estatal, seguros, copagos, etc. Cobran protagonismo la organización y los costos de los diferentes sistemas propuestos. Las referencias y contrarreferencias hospitalarias son analizadas en este contexto, como parte fundamental de la dinámica en estas variables analizadas. Los costos de oportunidad y las repercusiones económicas para un sistema de salud, que pueden ocasionar la falta de eficiencia en los procesos de referencia y contrarreferencia resultan un elemento importante para analizar. En este trabajo se describen dichos elementos desde el funcionamiento de un sistema de contrarreferencias hospitalarias en la red de atención médica de la Región Sudeste del Conurbano de la provincia de Buenos Aires, Argentina.
Estimación de costos directos de diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar en pacientes adultos que han finalizado su tratamiento durante el año 2019 en el Instituto de Tisioneumonología Prof. Dr. Raúl Vaccarezza de C.A.B.A.
(Universidad ISALUD, 2025) Paradiuk, Nora Marina
La tuberculosis (TB), una enfermedad prevenible y curable, principalmente de localización pulmonar, sigue siendo una de las principales causas de muerte por enfermedades infecciosas a nivel mundial, especialmente en países de ingresos bajos y medianos. La capacidad de latencia del bacilo Mycobacterium tuberculosis, junto con el aumento de formas resistentes, como la TB multirresistente y extremadamente resistente, representa un grave desafío para la salud pública y una amenaza significativa para las economías nacionales. Por ello, es fundamental realizar un análisis económico de los tratamientos empleados en Argentina, ya que contar con datos locales es clave para una gestión más eficiente de los recursos y garantizar la sostenibilidad del sistema de salud. Objetivo general: Estimar los costos directos de diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar de pacientes adultos (18 años o más) según el grado de resistencia del bacilo causante de la enfermedad desde la perspectiva del sistema sanitario, en base a los casos que hayan sido diagnosticados y tratados en el Instituto de Tisioneumonología Prof. Dr. Raúl Vaccarezza (IRV) (UBA) sito en C.A.B.A. y que hayan finalizado su tratamiento durante el año 2019. Metodología: Estudio de tipo observacional retrospectivo – cuantitativo centrado en la perspectiva del sistema público de salud en su rol de financiador. Se realizó una evaluación económica parcial (estimación de costos). En base a los registros de cada tratamiento, se registraron los consumos desde la primera consulta en el IRV, de acuerdo a la línea de cuidado de TB en el IRV y en base a las guías de diagnóstico y tratamiento vigentes en el 2019. Los costos de las prestaciones de salud se extrajeron del Nomenclador de prestaciones de salud del Gobierno de la Ciudad deBuenos Aires y del Sistema de Atención Medica Organizada (SAMO) de la Provincia de Buenos Aires, ambos vigentes a diciembre del año 2019. El costo de las drogas antituberculosas fue provisto por la Dirección de Respuesta al VIH, ITS, Hepatitis Virales y Tuberculosis del Ministerio de Salud de la Nación. Los costos se informan en términos de dólares estadounidenses, cotización: 1 U$S = 62,74 pesos argentinos. Luego, los datos fueron agrupados según el grado de resistencia de la enfermedad y, a partir de ellos, se calculó la mediana del costo total, que se utilizó como estimador del costo directo por paciente. Además, se destacó la contribución relativa de cada tipo de consumo, según el grado de resistencia de la enfermedad. Resultados: Se incluyeron todos los casos que finalizaron su tratamiento durante 2019 (182 tratamientos), identificándose tres subpoblaciones: TB sensible (168 casos), TB monorresistente (4 casos) y TB multirresistente (10 casos). Los costos medianos del tratamiento completo de la TB pulmonar en el IRV son: U$S 348,21 para la TB sensible, U$S 639,30 para la TBmonorresistente y U$S 2.043,49 para la TB multirresistente. El tratamiento de la TB monorresistente es un 83,6% más costoso que el de la TB sensible, y el de la TB multirresistente presenta un aumento del 486,9%. Conclusión: Los resultados destacan que, desde la perspectiva del financiador, los costos asociados al diagnóstico y tratamiento de la TB en el IRV están estrechamente relacionados con el grado de resistencia de la enfermedad. Estos resultados son consistentes con los descritos en otras investigaciones para países de ingresos medianos. No se dispone de información sobre la realización de estudios previos sobre esta temática en el IRV.
Evaluación de los resultados económicos de la Obligación Legal Autónoma (Artículo 68 de la Ley N° 24.449) en el Hospital Escuela de Agudos Dr. Ramón Madariaga, durante el año 2019
(Universidad ISALUD, 2025) Pérez Alcántara, Daniel Maximiliano
La Obligación Legal Autónoma, prevista en el Artículo 68 de la Ley Nacional de Transito N° 24.449, impone a las compañías de seguros la obligación legal de reintegrar los gastos sanatoriales prestados a víctimas de siniestros viales. El objetivo de esta investigación está enfocado en analizar la Obligación Legal Autónoma dentro de la política legislativa y sanitaria en Argentina y su aplicación en el Hospital Escuela de Agudos Dr. Ramón Madariaga, identificar el proceso de validación de la información de los siniestros viales, estimar los costos directos y evaluar el grado de cumplimiento del instituto legal. Para la obtención de los resultados se utilizará las técnicas de investigación exploratoria, descriptiva y cuantitativa, a los fines de determinar los gastos facturados recuperados, sean administra o judicialmente, y no recuperados, los límites impuestos por la Superintendencia de seguros de la Nación y el proceso de recolección de datos y su validación. Con el análisis se ha logrado emitir conclusiones, recomendaciones y propuesta que permiten mejorar el conocimiento de la Obligación Legal Autónoma, la importancia de fijar topes razonables y la instauración de una guía interna de recupero de gastos que permita asegurar el cumplimiento eficaz del sistema previsto en la Ley Nacional de Tránsito.
Tablero de mando operativo para asistir a la gestión y toma de decisiones de la Oficina de Comunicación a Distancia y Telesalud del Hospital de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”
(Universidad ISALUD, 2018) Savignano, María Celeste
En el actual escenario de transformación digital en salud, los servicios de telesalud enfrentan el desafío de gestionar una creciente complejidad operativa mediante herramientas que permitan monitorear su desempeño, orientar decisiones basadas en evidencia y sostener procesos de mejora continua. Esta tesis se desarrolla en el marco de la experiencia de la Oficina de Comunicación a Distancia y Telesalud (OCDTelesalud) del Hospital de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”, institución pública de referencia nacional y regional, pionera en la provisión de servicios de atención remota. El estudio parte de una problemática concreta: la ausencia de un tablero de mando operativo (TMO) que integre y visualice los indicadores clave de gestión, lo cual limita la capacidad institucional para evaluar, planificar y rendir cuentas de manera eficaz. A partir de esta situación, se formuló la siguiente pregunta de investigación: ¿Qué tablero de mando operativo es necesario construir para asistir a la gestión y toma de decisiones de la OCD-Telesalud del Hospital de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan"? Con el objetivo general de diseñar y formular un TMO para dicha unidad, se establecieron cuatro objetivos específicos: (1) identificar las necesidades de información estratégica para la gestión operativa; (2) elaborar una matriz de indicadores a partir de fuentes institucionales disponibles, priorizando dimensiones clave y definiendo parámetros de medición; (3) diseñar una visualización operativa con enfoque funcional y accesible; y (4) realizar un ensayo funcional del prototipo en condiciones reales de uso. La hipótesis principal sostiene que es factible construir un TMO que asista efectivamente la gestión institucional de la OCD-Telesalud. Respecto a la metodología, se adoptó un enfoque de investigación aplicada, de tipo mixto, apoyado en la lógica del marco lógico. Se combinaron técnicas cualitativas (entrevistas semiestructuradas, grupos focales, análisis de involucrados) y cuantitativas (revisión de registros y fuentes institucionales) para garantizar la validez operativa y contextual del diseño. El desarrollo del trabajo se organizó en torno a tres ejes: diagnóstico de necesidades informacionales, construcción y validación de una matriz con 33 indicadores agrupados por modalidad asistencial y dimensión institucional, y diseño visual del tablero. El TMO se desarrolló inicialmente en Excel avanzado y posteriormente en entorno Oracle APEX, con segmentación por perfiles de usuario y visualizaciones dinámicas por tipo de consulta, especialidad, jurisdicción y alertas operativas. Finalmente, se realizó un ensayo funcional en el primer trimestre de 2025, evaluando la usabilidad, interpretación y utilidad práctica del prototipo. Se trató de una sistematización preliminar de hallazgos basada en observación directa del uso del prototipo, sin constituir aún una validación estadística formal. Se concluye que el diseño del TMO constituye una herramienta viable, pertinente y escalable para la gestión de servicios complejos de telesalud. Permite integrar datos dispersos, visibilizar procesos críticos, mejorar la trazabilidad clínica y administrativa, y generar evidencia útil para decisiones clínicas, técnicas y estratégicas. A pesar de limitaciones vinculadas a la fragmentación de sistemas y la falta de integración plena con la historia clínica electrónica, el modelo demostró su potencial de adaptación institucional y replicabilidad en otros servicios hospitalarios o redes de salud pública. Esta tesis representa una contribución concreta a la consolidación de una gobernanza operativa basada en datos, centrada en la equidad, la calidad y la eficiencia en los servicios de telesalud.
Estimación de costos en la internación de un paciente positivo a COVID en el segundo trimestre de 2021 en el Hospital Interdistrital de Contingencia COVID19 “Evita” de Formosa
(Universidad ISALUD, 2021) Yegros, Daniela Maricel
La presente tesis estima el costo total de las internaciones de pacientes positivos a COVID19, durante su estadía en el Hospital Interdistrital de la Contingencia COVID19 “EVITA” (creado para atender pacientes con coronavirus), en la provincia de Formosa (Argentina), durante el segundo trimestre del año 2021. El principal aporte de los resultados se relaciona con comprender la importancia de contar dentro de una Institución con un Sistema Interno de registración y reportes de Costos. Una de las principales ventajas es contribuir con información útil para la toma de decisiones de directores y administradores de recursos. La metodología para llevar a cabo la investigación es a través de la construcción de una Matriz de costos y exponerlo mediante el “Método de Costeo por reasignaciones en cascada”. Este trabajo no es sencillo, pero tampoco imposible de realizar. Unifica las Contabilidades Financiera y la de Costos apoyados en entrevistas a responsables de los Servicios intervinientes y los Reportes del Sistema de Gestión Hospitalaria. Es decir, el sistema de Costos será nutrido por otros sistemas que le aportarán claridad en la asignación y prorrateo de costos a los diferentes servicios que funcionan en el Hospital. El punto de partida es el reporte de gastos emanado del Sistema de control presupuestario de la Provincia, se complementa con información adicional de otros Sistemas y documentación, para clasificarlos en costos directos e indirectos a los servicios. Luego, se detalla y caracteriza el universo de pacientes para llegar a un costo por paciente de acuerdo a la Sala de internación que ocupó. Y así se calcula el costo total y unitario de ellos.
Análisis de la contribución del diseño e implementación de un Tablero de Control en la gestión de una clínica privada gastroenterológica en Mendoza, Argentina, año 2021-2022
(Universidad ISALUD, 2023) Pérez Neira, Daniel
El presente trabajo tuvo como fin analizar la contribución de la implementación de un Tablero de Control Operativo como herramienta de gestión en la Clínica Higea S.A, clínica gastroenterológica de la provincia de Mendoza. Los objetivos planteados en el trabajo buscaron caracterizar las áreas críticas de gestión de la clínica, identificar los procesos operativos y los indicadores para las áreas de gestión de la clínica y finalmente analizar los resultados de la implementación del Tablero de Control Operativo y sus indicadores de gestión. La metodología que se utilizó se basó en el establecimiento de indicadores y la recolección de la información en dos momentos: un momento “cero” en el cual, a partir del establecimiento de indicadores, se analizaron los datos arrojados previo a implementación del Tablero de Control Operativo. Como consecuencia, se aplicaron acciones correctivas respecto a satisfacción del cliente, cantidad de estudios realizados, productividad médica, uso del consultorio y equipos, con el fin de mejorar los datos arrojados en el mes de diagnóstico. Luego, el segundo momento, se realizó en un plazo de seis meses que consistió en realizar una nueva medición para verificar si las acciones llevadas a cabo mejoraron la situación institucional identificada mediante indicadores de gestión de las áreas críticas. En conclusión, el uso del Tablero de Control permitió en primer lugar ordenar los datos (económicos y prestacionales) de la clínica y enfocarlos en base a indicadores con objetivos y estándares para que sirvieran de guía al momento de tomar decisiones. A su vez, permitió comprobar el funcionamiento de la clínica y si se logró el cumplimiento de la misión, visión y los objetivos estratégicos de la institución. Se evidenció la practicidad del uso del Tablero de Control como herramienta para mejorar la toma de decisiones a nivel gerencial y, paralelamente, contribuyó a mostrar cómo la información puede ser clave en el involucramiento de los actores responsables de cada una de las áreas críticas de la clínica, es decir que mejoró la construcción participativa de todos los agentes de la institución. No obstante, es fundamental que el Tablero de Control se adapte a los sistemas de recolección de datos con los que cuenta la clínica, por lo cual es importante que haya constantemente una actualización de los sistemas y las formas de depuración de los datos. Por último, los datos arrojados del Tablero de Control, junto con el uso de indicadores buscó plantear una herramienta de gestión que brinde a los gestores de salud un conjunto de indicadores que permitan evaluar y eventualmente corregir los procesos asistenciales para alcanzar los planes estratégicos de cualquier clínica midiendo la productividad y haciendo a estas empresas más competitivas.
Comparación de costos asociados al diagnóstico y tratamiento de pacientes con diabetes mellitus (DM) afiliados al Instituto de Seguridad Social del Neuquén (ISSN) con lo pautado en las Guías de Práctica Clínica Nacional, para el año 2018
(Universidad ISALUD, 2025) Ovadilla, Silvia Valeria
La diabetes mellitus es una afección grave y de largo plazo (crónica) que se presenta cuando el cuerpo no puede producir insulina, cuando la produce en cantidad insuficiente o cuando no puede utilizarla adecuadamente. La insulina es una hormona que se produce en el páncreas y es requerida para transportar la glucosa desde la sangre hacia el interior de las células del cuerpo. Su ausencia o la incapacidad de las células para responder a ella deriva en altos niveles de glucosa en sangre (hiperglucemia), lo cual es un indicador clínico de la diabetes. Con el paso del tiempo, los altos niveles de glucosa en sangre (por encima de lo normal) dañan muchos tejidos del cuerpo, lo que da lugar a graves complicaciones en la salud (Atlas de la Diabetes, 2019). Cuando esta situación no se controla, existe mayor riesgo de desarrollar ceguera, cardiopatías, insuficiencia renal, pie diabético e, incluso, amputaciones de las extremidades, entre otras, lo cual implica mayores costos de atención médica, reducción de la calidad de vida y aumento de la mortalidad. Por el contrario, la atención integral de la diabetes puede retrasar el avance de las complicaciones, mejorar la calidad de vida y reducir notablemente el costo asistencial.La prevalencia global de la diabetes y la tolerancia alterada a la glucosa en adultos han ido en aumento en las últimas décadas. A nivel mundial, el gasto sanitario de las personas con diabetes es de dos a tres veces mayor que los de las personas sin ella, mientras que uno de cada dos adultos con diabetes no están diagnosticados. La DM representa uno de los problemas más importantes de salud pública, debido a su alta prevalencia, presencia de complicaciones que son crónicas, la alta mortalidad que trae aparejada y el importante volumen de recursos sanitarios que consume. La clasificación etiológica de la DM describe cuatro tipos, según las posibles causas que originan la patología: 1- Diabetes mellitus tipo1 (DM1): déficit absoluto de la secreción de insulina. Hay dos subtipos de DM1 que difieren en su etología, forma en que se presenta y frecuencia: DM1 “idiopática”: no hay evidencia de autoinmunidad, es heredable pero no está asociada al sistema del antígeno leucocitario humano (HLA), es poco frecuente. DM1 “inmunomediada”: es la más frecuente de las DM1, la destrucción de la célula beta es mediada inmunológicamente de forma que se presentan marcadores serológicos detectables. 2- Diabetes mellitus tipo 2 (DM2): se origina por una resistencia a la acción de la insulina y a una deficiencia relativa de la secreción de esta hormona. Según el Atlas de la Diabetes de la FID (2019), la DM2 representa la gran mayoría de casos de diabetes a nivel mundial (Cercano a un 90%). 3- Otros Tipos específicos de diabetes: defectos genéticos en la función de la célula beta, defectos genéticos en la acción de la insulina, enfermedades del páncreas exocrino, endocrinopatías, inducida por medicamentos o químicos, infecciones, formas poco comunes de diabetes mediada inmunológicamente, otros síndromes genéticos (algunas veces asociado con diabetes). 4- Diabetes gestacional: intolerancia hidrocarbonada de intensidad variable, con inicio o primer reconocimiento durante el embarazo. (Santiago Nocito, Pérez Agudo, & Ramirez Puerta, 2006).
Implementación de Global Trigger Tool y evolución de tasas de caídas en un sanatorio de alta complejidad de Capital Federal
(Universidad ISALUD, 2015) Restelli, Emilio Fabián
La seguridad del paciente debe instaurarse como pilar fundamental y objetivo estratégico en todas las instituciones de salud. Para dimensionar su importancia es necesario contar con herramientas para la determinación y cuantificación de eventos adversos. Además del reporte voluntario (fundamental por la cultura que instala en la organización) existen diversos métodos que permiten analizar la incidencia de eventos adversos, como la herramienta Global Trigger Tool del Institute for Healthcare Improvement (IHI por sus siglas en inglés). En el presente trabajo se analizó la incidencia de eventos adversos en un sanatorio de alta complejidad durante 2014, obteniendo una tasa global de eventos de 36,3 eventos adversos cada 1000 días cama o 12,73 eventos cada 100 admisiones. Posteriormente, se analizó la tasa de caídas de la organización conforme la aplicación de una serie de medidas o bundle, demostrando una reducción en la incidencia de eventos adversos relacionados con la caída de los pacientes. A su vez, resulta importante destacar que la ocurrencia de eventos adversos y otras complicaciones tienen traducción económica directa para la organización. Reconocer esto permite a gestores y decisores orientar medidas para evitar incurrir en los denominados costos ocultos de la no calidad. La seguridad del paciente debe ser fundamental para la toma de decisiones en las organizaciones de salud. El conocimiento del estado de situación y la comprensión e investigación sistemática y estructurada de los eventos deben delinear las medidas a implementar. Es necesario continuar la implementación de medidas orientadas a la seguridad de los pacientes conforme el paso del tiempo, para el crecimiento de la cultura de seguridad.
Determinantes políticos-sanitarios y organizacionales para la construcción de redes de servicios de salud: la experiencia del hospital de alta complejidad en red El Cruce, Dr. Néstor Carlos Kirchner
(Universidad ISALUD, 2015) Medina, Arnaldo
La Tesis toma como estudio de caso al Hospital de Alta Complejidad en Red El Cruce Dr. Néstor Carlos Kirchner (HEC), considerando su contextualización sanitaria y regional e integrando perspectivas políticas y de gestión. Se propone contribuir, a partir de la experiencia del HEC, al debate sobre redes integradas de servicios de salud partiendo de la hipótesis de que el trabajo en red representa un esquema superador de la fragmentación jurisdiccional-prestacional del sistema. Desde ese marco, esta Tesis plantea integrar tres planos de abordaje: 1) Conceptual, 2) Operativo (la experiencia del HEC como estudio de caso) y 3) Analítico/ Metodológico en tanto presenta herramientas y matrices de análisis relevantes para avanzar en la construcción y evaluación de redes de salud.
La contribución del cuadro de mando integral a la gestión prestacional de una mutual: la articulación entre la gestión clínica y económica financiera
(Universidad ISALUD, 2017) Grande, Nanci Beatriz
Las mutuales, son organizaciones sin fines de lucro con autonomía de gestión e independencia respecto de los poderes públicos, que presentan entre una de sus características principales el hecho de realizar la distribución de sus ganancias y el empleo de la mayoría de los excedentes del ejercicio en favor del crecimiento de la organización y la mejora de los servicios a sus asociados. En el caso de una mutual prestataria de servicios de salud, el cumplimiento de su objetivo de contribuir al cuidado de la salud de sus asociados, brindando un servicio de calidad, hace fundamental la necesidad de administrar sus recursos mediante el uso de herramientas que aseguren la eficiencia. El Cuadro de Mando Integral (CMI) ha sido utilizado como instrumento de control de gestión en organizaciones sin fines de lucro del ámbito de la salud demostrando ser útil no solo por su efectiva contribución a la articulación de las variables financieras y no financieras, sino también por su flexibilidad y adaptabilidad a la realidad de entidades y contextos diversos. La implementación del CMI en este tipo de organizaciones involucra la transformación de la misión y estrategia en objetivos e indicadores medibles organizados en diversas perspectivas, con la finalidad de que esta información pueda ser utlizada por las distintas áreas que forman parte de la institución para la toma de decisiones. El objetivo de la herramienta es monitorear información crítica que permita el logro de los objetivos estratégicos de la organización entre los cuales se encuentra la maximización de los beneficios en el servicio brindado a los asociados. Este trabajo se enfoca en analizar la contribución del CMI en la perspectiva de procesos internos a al gestión prestacional de una mutual que brinda servicios de salud con alcance nacional, constituyendo el sistema de información gerencial. Específicamente, se busca conocer en qué medida la implementación del CMI contribuyó a generar información oportuna para la toma de decisiones estratégicas del área de prestaciones de salud de la mutual, generando una articulación entre los aspectos clínicos-médicos con los aspectos económicos-financieros. El enfoque metodológico del estudio es descriptivo y cuantitativo. Conjuga la recopilación de información y antecedentes en bibliografías y publicaciones sobre esta herramienta de gestión, con la utilización de datos de fuentes propias de la mutual entre los años 2013 y 2016 para la construcción de indicadores y estándares. A través de técnicas cuantitativas, se realiza el monitoreo de los indicadores que conforman el CMI en al perspectiva del proceso interno de la mutual con el objetivo de detectar desvíos respecto al plan estratégico inicial y proponer las mejoras pertinentes para cumplir con las metas pre-establecidas. Los resultados del estudio han logrado evidenciar que el uso de esta herramienta permitió mostrar el área de prestaciones de salud de la mutual, a través de indicadores, cómo sus decisiones en torno a la negociación de los aranceles con los prestadores, del control del uso de las prácticas de los asociados y de la prescripción por parte de los prestadores contratados, impactan sobre los costos de la mutual; que no son solo responsables del cuidado de la salud del asociado sino también de los recursos que se utilizan en la misma. En este sentido, se ha podido mostrar cómo la implementación del CMI ha contribuido a mejorar la articulación entre la gestión económico - financiera y clínica - médica, logrando seguir con los lineamientos de la mutual.
Enfermedades catastróficas y uso racional de medicamentos de alto costo: el caso de Sanatorio Sagrado Corazón
(Universidad ISALUD, 2017) Castilla, Rodrigo
Las enfermedades catastróficas son un grupo de entidades nosológicas que generan un alto impacto económico en quienes la padecen y la financian (tanto familias como sistema de salud), que se caracterizan por ser de baja prevalencia e incidencia y de gravedad clínica por su alto índice de morbimortalidad. Fueron definidas como aquellas enfermedades cuyo tratamiento involucra un costo directo igual o mayor al 40% del ingreso del hogar según la Organización Mundial de la Salud. Desde el punto de vista económico, su tratamiento involucra costos crecientes y que en ningún caso resultan inferiores al salario mínimo vital y móvil. Actualmente, existe una constante evolución en el desarrollo de las tecnologías terapéuticas, que ha llevado a una nueva generación de medicamentos que son genéricamente denominados ―medicamentos de alto costo‖, que difieren en considerable amplitud. Suelen ser productos monopólicos (consecuencia del patentamiento), y en algunos casos de efectividad clínica poco comprobada, pero que generan demanda debido a los fuertes intereses sociales que suscitan. En Argentina, dada la fragmentación de su sistema de salud y la atomización de los flujos de financiación por las prestaciones, la situación actual es difícil de determinar. A través del Centro de Estudios de Políticas Públicas para la Equidad y el Crecimiento, sobre una base de lo normado por el programa de Atención de Patologías Especiales y del Sistema del Seguro Nacional de Salud, formalmente conocido como Obras Sociales Nacionales, se ha confeccionado un cuadro en el que se enumeran los medicamentos que deben ser cubiertos en las enfermedades catastróficas, el cual se toma como base para la metodología de este estudio (Resolución 1561 del 2012). Debido a que ha aumentado el crecimiento del gasto en medicamentos de alto costo, tanto nacional como internacionalmente, que en Argentina las políticas públicas con respecto a este tipo de tecnologías no tienen marco, y que las obras sociales nacionales deben abordar el financiamiento de las enfermedades catastróficas cuya erogación es luego reintegrada, resulta perentorio asegurarse que las erogaciones efectuadas por estos organismos respeten una lógica de eficiencia económica. En función de garantizar tanto la eficiencia técnica como económica, según la Organización Mundial de la Salud, hace más de 20 años se propuso el Uso Racional de Medicamentos, que, literalmente, se da cuando ―los pacientes reciben la medicación necesaria en las dosis adecuadas, por el período de tiempo necesario y al menor costo para ellos y la comunidad‖. Una herramienta que puede ser útil para facilitar dicho uso racional de medicamentos es la Guía de Práctica Clínica, entendida como un conjunto de algoritmos diagnósticos y terapéuticos, avalados por la investigación científica internacional, que actúan como elemento de apoyo al momento de la decisión clínica, estandarizan los procesos asistenciales, y justifican el accionar de los profesionales. El ámbito seleccionado para desarrollar este estudio es el Sanatorio Sagrado Corazón (SSC), centro de alta complejidad y de uso exclusivo para los afiliados de OSECAC (Obra Social de los Empleados de Comercio y Actividades Civiles, con más de 2 millones de afiliados) en Buenos Aires, Argentina. Siendo un instituto de alta complejidad, promueve procedimientos de validación internacional, entre otros la utilización de guías de práctica clínica e indicaciones terapéuticas validadas como herramientas para la utilización racional de los medicamentos de alto costo, así como de una prolija documentación de las historias clínicas de cada paciente, y su compilación en un sistema informático único asociado al Documento Nacional de Identidad, lo cual lo constituye en un campo idóneo para esta investigación. En síntesis, la financiación de estos medicamentos está alterando la sustentabilidad de los sistemas de salud de todo el mundo, ya que demanda un volumen creciente de recursos y plantean, en consecuencia, una controversia a nivel global porque su dificultad de cobertura genera potencialmente inequidades. Entonces, teniendo en cuenta, 1. el alto impacto que la utilización de medicamentos de alto costo tiene en la economía de las instituciones de la seguridad social, 2. la disponibilidad de criterios de racionalidad en el uso de los medicamentos de alto costo, expresado en las guías clínicas de tratamiento, 3. la necesidad de analizar los resultados del uso de dichas guías para el tratamiento de pacientes que han requerido medicamentos de alto costo, 4. las barreras y dificultades que todo cambio de procesos tienen en las organizaciones, 5. y la voluntad de la institución Sanatorio de Sagrado Corazón de mejorar continuamente sus procesos para lograr el uso más eficiente de sus recursos, La pregunta de investigación propuesta es: ¿en qué medida se ha respetado una lógica de uso racional en los medicamentos de alto costo en el Sanatorio Sagrado Corazón, durante el año 2015? En esta tesis se comprueba que, en los medicamentos seleccionados para el tratamiento de enfermedades catastróficas, tanto los de alto costo como los que no son de alto costo, se respeta una lógica de uso racional de medicamentos, medida a través del seguimiento de directrices propuestas en guías de práctica clínica confeccionadas específicamente. Tanto en el análisis de las indicaciones terapéuticas como en los costos de medicamentos (sean o no de alto costo) se obtiene una adhesión a la lógica de Uso Racional superior al 90%. Por ende, los resultados de esta investigación confirman que, en el SSC, los medicamentos involucrados en el tratamiento de enfermedades catastróficas están siendo destinados a los pacientes correctos, en las dosis correctas, en el momento correcto, y al menor costo posible tanto para el paciente como para la sociedad. Por lo que, en esta institución, la guía de práctica clínica resulta una herramienta de microgestión clínica de suma utilidad para garantizar el uso racional de los medicamentos. El análisis de costos de las enfermedades catastróficas en el SSC revela que los medicamentos de alto costo componen aproximadamente el 80% del gasto que conlleva el tratamiento de la totalidad de las enfermedades, que se encuentra concentrado en el 22% de los medicamentos, y que éstos son utilizados únicamente por un promedio del 8% de los pacientes. A nivel institucional, se comprueba que la existencia de una cultura de grupos de trabajo en equipos multidisciplinarios, con contención de los profesionales a través del tiempo, que comparten la visión de la empresa y persiguen una línea estratégica común, que se estimula de la alta gerencia, atraviesa los mandos medios e impacta en el núcleo operativo, permite un comportamiento único dentro del plantel profesional, surgido del debate científico, en este caso, el seguimiento de guías de práctica clínicas. Es necesario el examen clínico minucioso diario, el seguimiento detallado y periódico de las evoluciones, los mecanismos ―punto de control‖ para evitar cometer errores, y el refuerzo de la difusión de las guías de práctica clínica por medio del debate interdisciplinario durante todas las jornadas de trabajo. De este modo se construye una visión compartida, acaso el principal incentivo para el seguimiento de una corriente laboral en las empresas de salud. No se han identificado, al menos a través de las entrevistas que contiene esta tesis, barreras institucionales que desfavorezcan el seguimiento de guías de práctica clínica. Resta para nuevos estudios realizar un análisis más exhaustivo de medicamentos y enfermedades catastróficas, ampliando el espectro no sólo de entidades nosológicas sino también de ámbitos de atención ambulatoria y mayores lapsos de estudio, de este modo permitiendo la inclusión de patologías cuya incidencia es realmente muy baja. Además, podría resultar de relevancia una extensión de esta tesis que incluya el análisis de costos de tratamiento de enfermedades catastróficas sin exclusividad de foco en los medicamentos, y evaluando el impacto que estas enfermedades tienen en el presupuesto global de la institución. Finalmente, una indagación en los motivos por los cuales no se respeta una lógica de uso racional de los medicamentos en aproximadamente el 9% de los casos y su comparación con otros casos, o con información bibliográfica, podría aumentar el entendimiento de las dificultades que las guías de práctica clínica presentan como herramienta de asistencia de la decisión clínica, y efectuar una propuesta de mejora que se traduzca en un beneficio tanto para los gestores de salud como para la población enferma, que obtendría mejores resultados clínicos y, por ende, mejor calidad de vida y más salud.
Análisis de los efectos de la auditoría interna en la gestión hospitalaria
(Universidad ISALUD, 2017) Cohen Salama, Karina Gisela
La presente tesis de Grado que presento a consideración de los lectores, es un trabajo Relacionado con LA AUDITORÍA INTERNA HOSPITALARIA EN LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA NACIONAL DEL HOSPITAL NACIONAL PROF. DR. ALEJANDRO POSADAS. El mismo que pretende sugerir alternativa de solución a las fallas detectadas durante la investigación, cuyo producto fundamental constituye en el informe del auditor y el uso de sus recomendaciones para la gestión hospitalaria. Seguidamente revise información concerniente a la Auditoria, como herramienta para la gestión hospitalaria, para luego concentrar mi estudio en lo que es la Auditoria Interna, en cuanto a su naturaleza, objetivos, alcance y responsabilidades del auditor, los auditados y la máxima autoridad del organismo. Persona interesada de los informes. He desarrollado un trabajo eminentemente profesional, que lo constituye la práctica del mismo y además pongo a consideración aspectos muy importantes de carácter teórico, como son definiciones contenidas en conceptos, narraciones y descripciones de los elementos más importantes de la Auditoría y de la naturaleza de la Organización, con lo cual pretendo dotar al lector de la presente tesis, de los elementos fundamentales de la aplicación profesional de una Auditoría; de la historia de la entidad, de su legislación, organización y administración de la misma. El presente trabajo de investigación, realizando en “EL HOSPITAL NACIONAL PROF. DR. ALEJANDRO POSADAS.”, período 2004-al 2014, se desarrolló en base a los lineamientos, normas y procedimientos que rigen las técnicas modernas de la Auditoría. Luego de conocer todos los aspectos importantes de la Auditoria Interna, pase a analizar el proceso de la misma, que comprende: Estudio preliminar; Revisión de objetivos, políticas y normas; Revisión y evaluación del sistema de control interno; Examen detallado de; áreas críticas y comunicación de resultados. Todo este procedimiento me permitió desarrollar mi trabajo de campo, mediante el cual pude detectar ciertas deficiencias. Finalmente me permito plantear algunas conclusiones y recomendaciones, las mismas que espero constituyan un soporte para mejorar la gestión Administrativa de los Organismos Públicos de la Nación
Evaluación de tecnologías sanitarias aplicadas a los dispositivos médicos: el caso del reuso de dispositivos médicos de un solo uso en América Latina
(Universidad ISALUD, 2017) Gilardino, Ramiro
El uso de tecnologías sanitarias en todas sus formas, ya sea medicamentos, equipos diagnósticos o dispositivos terapéuticos, se ha incrementado en los sistemas de salud de todas partes del mundo a lo largo de los últimos años. (Gabbay & Walley, 2006) En este contexto y con el objetivo de brindar un servicio de salud adecuado, es necesario tomar decisiones acerca de qué intervenciones deben ser ofrecidas para lograr los mejores resultados con los recursos disponibles. (Drummond et al., 2008) La introducción de nuevas tecnologías ha representado en muchos casos beneficios significativos en términos de mejoras en la salud, seguridad y calidad de vida. (Drummond et al., 2008)(Gabbay & Walley, 2006) Pero también se incorporan tecnologías que no han probado un beneficio clínicamente importante a precios muy elevados. Por otra parte, algunas tecnologías muy costo-efectivas son a veces subutilizadas o se continúa utilizando algunas cuando existe fuerte evidencia en contra de sus beneficios, esto suele ocurrir frecuentemente con los dispositivos médicos, los cuales, por su corto ciclo de vida y constantes mejoras de los fabricantes, al momento de la aprobación regulatoria no se cuenta con toda la información referida a eficacia y efectividad clínica. (OMS, 2012) Por estos motivos es necesario contar con herramientas adecuadas que permitan decidir basados en la mejor evidencia disponible que tecnologías sanitarias priorizar e incorporar y, por qué no, cuales dejar de utilizar. En este sentido, la evaluación de tecnologías sanitarias es una herramienta ampliamente utilizada que permite orientar la definición de políticas sanitarias, mediante un proceso multidisciplinario, que tiene en cuenta la síntesis de información, análisis de datos o generación de datos primarios, pero que también contempla la diseminación y comunicación de los resultados. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define como dispositivo médico (DM) a cualquier instrumento, aparato o máquina, insumo, implante, software u otro material similar cuya utilidad por si misma o en combinación tenga el propósito de ser utilizados con uno o varios fines médicos específicos: prevención, diagnóstico, monitoreo y tratamiento o alivio de enfermedades o lesiones, investigación, recambio o modificación de una parte anatómica o un proceso fisiológico, brindar soporte vital, control de la concepción, desinfección de dispositivos médicos. Por lo general, el objetivo que persiguen los DM no se logra por medios farmacológicos, inmunológicos o metabólicos.(OMS, 2012) Se define Re-Uso de un DM a su utilización en mayor cantidad de veces que las especificadas por el fabricante en el rótulo. Generalmente el re-uso conlleva el someter al DM a su reprocesamiento, es decir a crear prácticamente un nuevo DM luego de ser sometido a un proceso de inspección, limpieza, testeo, esterilización y envasado.
Determinantes estructurales, socioeconómicos y educacionales asociados al cumplimiento en las metas de cobertura en vacunación de la población infantil y su variabilidad entre municipios bonaerenses
(Universidad ISALUD, 2018) Vazquez Pol, Sergio
De la observación de una baja cobertura en la vacunación infantil en el año 2015, se evaluaron la existencia de determinantes que pudieran estar asociados al incumplimiento de las metas de cobertura y generan variabilidad entre los diferentes municipios de la provincia de Buenos Aires. Objetivo: Evaluar la asociación entre las coberturas de vacunación Sabin Oral (OPV), en niños menores de 6 años (inclusive) y los determinantes estructurales, socioeconómicos y educacionales que pudieran generar una variabilidad en la cobertura de inmunizaciones entre los municipios de la provincia de Buenos Aires durante el año 2015. Variables Dependientes: como variables explicada se utilizaron las diferentes dosis de la OPV por ser una vacuna con amplia aceptación social y por presentar diferentes tiempos de aplicación (2, 4, 6, 18 meses y al ingreso escolar). Variables Independientes: Como variables explicativas se eligieron aquellas que se consideraron, desde los diferentes trabajos científicos referenciados, las de mayor significancia en los diferentes estudios. A su vez estas fueron clasificadas en tres dimensiones: Dimensión Estructural, con referencia a las variables que dan idea de estructuración de los diferentes sistemas municipales de salud representando la accesibilidad ofrecida por los servicios de salud a los pobladores de sus municipios. Dimensión Socioeconómica, aquí se agruparon aquellas variables que dan idea de la cuantía, en términos de proporción de la población con mayores necesidades económicas y habitacionales y la Dimensión Educacional donde se eligieron aquellas situaciones relacionadas con el nivel de instrucción, también en términos proporcionales, de los pobladores de cada municipio. Materiales y Métodos: Se trata de un estudio ecológico, descriptivo, analítico, transversal, retrospectivo y cuantitativo. Se utilizaron como fuentes de datos los registros No Nominales, de la Dirección de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles (DiCEI), para las coberturas de vacunación y las diferentes fuentes, on-line, de los distintos organismos oficiales. Se analizó a través del estadístico “Infostat 2018”. Se calculó el Coeficiente de Correlación de Pearson. Posteriormente se emparentaron con las regresiones lineales simples y se corrieron las variables emparentadas en una regresión lineal multivariada. Resultados: En el análisis descriptivo de datos se observó la existencia de una gran variabilidad entre las coberturas en las diferentes dosis de un mismo municipio y una gran variabilidad entre las coberturas de los diferentes municipios para las mismas dosis. Lo más representativo de los resultados fue la observación de la caída, respecto de la media para las cuatro dosis consideradas, en la cobertura para el tipo de dosis “1° Refuerzo”, entre un (-) 79,19% y el 17,59%, (PV -30.8) y la observación que en el “2° Refuerzo” (ingreso escolar), se nota una variación de la cobertura respecto de la media entre el (-) 32,99% y el 62,75%. Cuando se realizó el enfrentamiento de las variables dependientes consideradas, en el Tipo de Dosis “1° Refuerzo” se observó, una disminución significativa en la cobertura (p-valor<0.001) respecto de los Tipo de Dosis “1° Dosis” y “2° Refuerzo”. Las regresiones lineales múltiples mostraron asociaciones indirectas entre los porcentajes de cobertura y N° de Centro Atención Sanitaria (CAS)/Km2 y N°de hab/CAS. Superficie en Km 2, % de cloacas y zona rural dispersa mostraron una relación directa y en su conjunto explicarían el 22% de las variaciones en las coberturas de vacunación. Conclusiones: Se encontraron factores asociados a la variabilidad de las coberturas en vacunación que explican el 22% de las variaciones, también se observó que todos ellos pertenecen a la dimensión estructural, algunos están asociados a la esfera sanitaria y otros a la demográfica. Pero el recupero en las metas de cobertura al ingreso escolar, muestra que las diferencias mencionadas, parecerían neutralizarse cuando el sistema educativo se hace presente con la obligatoriedad de vacunación completa para el ingreso escolar.

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