Niveles de adherencia a tratamiento antirretroviral en VIH-SIDA e identificación de los factores que la modifican en la población de afiliados de una obra social

Abstract

Este trabajo apunta a analizar los niveles de adherencia al tratamiento antirretroviral (TAR) de pacientes que padecen VIH-SIDA y toma como estudio de casos a la totalidad de los afiliados de una Obra Social Nacional que se encuentran bajo esta condición. En los tiempos que corren asistimos a un impresionante avance de los métodos farmacológicos destinados al tratamiento de patologías crónicas. Las publicaciones en revistas especializadas internacionales nos traen a diario resultados de ensayos clínicos que dan cuenta de avances en materia de tiempo de sobrevida y reducción de la morbilidad. Pero por otra parte ha empezado a reconocerse que estos resultados beneficiosos, que se observan en los estudios que necesariamente utilizan poblaciones seleccionadas y altamente motivadas, no se trasladan a la población general. Desde hace algunos años diversos investigadores y la OMS, entre otros, han empezado a poner énfasis en un concepto un tanto relegado en la práctica clínica habitual: la adherencia al tratamiento en enfermedades crónicas. Este concepto puede definirse como el grado en que el paciente sigue las recomendaciones terapéuticas acordadas con el médico y el resto del personal de salud encargado de su asistencia. En pacientes infectados por VIH la adherencia ha sido definida como” la capacidad del paciente de implicarse correctamente en la elección, inicio y control del TAR que permita mantener el cumplimiento riguroso del mismo con el objetivo de conseguir (una adecuada supresión de la replicación viral" (1). Hoy sabemos que estamos en condiciones; con el arsenal terapéutico disponible, de transformar una patología como el VIH-SIDA de una enfermedad mortal y con alta morbilidad en una condición crónica. Sabemos, también, que el principal escollo en la práctica para el logro de esta meta, son los bajos grados de adherencia al tratamiento que se observan en diversas poblaciones. La adherencia a tratamientos crónicos es un fenómeno complejo y multicausal con diversos factores que lo favorecen o lo deterioran que radican en el propio paciente, en el equipo de salud, en la institución a cargo de su cuidado o en el entorno social del enfermo. No existe consenso unánime sobre el significado de alta tasa de adherencia, pero en VIH-sida se considera satisfactorio un valor no inferior al 95 % para evitar la replicación viral y minimizar la aparición de resistencia (2). Las bajas tasas de adherencia (inferiores a 95%) han sido asociadas con aparición de resistencia viral, aumento del número de hospitalizaciones y presencia de infecciones oportunistas (2). La no adherencia a los esquemas antirretrovirales tiene importantes consecuencias para la salud pública. No alcanzar la supresión de la replicación viral se traduce en aumento del contagio de cepas resistentes (3) con la consiguiente limitación de las opciones terapéuticas. La baja adherencia a regímenes de medicamentos produce empeoramiento de las condiciones clínicas, muerte y aumentos significativos de los costos de salud (4). La OMS recomienda la implementación en forma perentoria de programas destinados a reforzar la adherencia a tratamientos crónicos desde los efectores de salud en sus distintos niveles (5). En una Obra Social informes preliminares del Área de Auditoria de Medicamentos permiten inferir que la Adherencia de la población VIH-SIDA dista de ser adecuada. El logro de una adherencia óptima reduce el gasto sanitario haciendo más eficiente al sistema de salud. La detección de factores ya reconocidos en la bibliografía que modifican la adherencia al tratamiento antirretroviral (TAR) (complejidad del tratamiento, efectos colaterales, problemas psicológicos, adicción a drogas y/o alcohol, falta de soporte socio familiar, etc.) y la valoración del grado en el que impactan en nuestra población en particular permitirá desarrollar acciones concretas destinadas a modificarlos acercándonos a los niveles considerados adecuados. A partir del caso de análisis que se seleccionó se analizarán los resultados de una encuesta llevada a cabo entre afiliados de una Obra Social que padecen HIV-SIDA y que se encuentran bajo tratamiento antirretroviral, buscando dar respuesta a los objetivos que orientan este trabajo.