Análisis del gasto adicional producido por complicaciones en Colecistectomía Videolaparoscópica Programada para un Financiador de Servicios de Salud en CABA durante 2023

Abstract

El presente trabajo analiza el gasto adicional producido por complicaciones en colecistectomías videolaparoscópicas programadas en afiliados de un financiador privado de servicios de salud de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires durante 2023. El problema abordado se inscribe en la intersección entre seguridad del paciente, calidad de atención y economía de la salud, y parte de la necesidad de dimensionar, desde la perspectiva del financiador, la carga económica generada por eventos posquirúrgicos que alteran el curso esperado de una cirugía programada frecuente y relativamente estandarizada. El objetivo general fue analizar el gasto adicional atribuible a dichas complicaciones; como objetivos específicos se planteó identificar y describir la casuística observada, cuantificar el gasto de los episodios analizados, estimar el gasto asociado a las complicaciones, comparar los casos con y sin complicaciones y valorarsu impacto financiero. Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, analítico y de corte transversal, con abordaje cuantitativo, sobre 58 episodios elegibles relevados mediante historias clínicas digitalizadas, documentación respaldatoria y facturación auditada. Las complicaciones fueron clasificadas según su tipo y gravedad, y el análisis económico se efectuó sobre gastos directos sanitarios observados y ajustados a valores de diciembre de 2023. La hipótesis principal sostuvo que las complicaciones posquirúrgicas en colecistectomías videolaparoscópicas programadas generan un gasto sanitario directo significativamente mayor que el de los casos sin complicaciones. Los resultados mostraron 3 complicaciones (5,17%) sobre 58 procedimientos, con un gasto medio de $984.229 en los casos complicados frente a $592.252 en los no complicados, lo que implicó una diferencia absoluta de $391.977 por episodio y un incremento relativo del 66,2%; esta diferencia resultó estadísticamente significativa (Mann-Whitney U exacto; U = 25; p = 0,041). El gasto incremental agregado atribuible a los casos complicados fue de $1.175.931 en el universo analizado (3,3% del gasto total de la cohorte). El análisis de sensibilidad mostró que el diferencial dependió principalmente de un único evento grave (Clavien-Dindo IV a), que explicó el 88% del gasto incremental; excluido ese caso, la diferencia se redujo al 11,8% y dejó de ser significativa (p = 0,228). Se concluye que las complicaciones fueron infrecuentes y que su impacto económico se concentró en el evento grave: la hipótesis se verifica en la cohorte, pero no resulta robusta al análisis de sensibilidad. Las complicaciones graves constituyen un fenómeno de interés para la auditoría médica, la gestión sanitaria, la seguridad del paciente y la planificación financiera. Implementación de un programa de ecografía liderado por el personal de enfermería en la unidad de terapia intensiva de una clínica privada, ubicada en C.A.B.A en el año 2025.