Entre la Equidad y la Sustentabilidad: Análisis del Régimen Simplificado para Pequeños Contribuyentes - Monotributo Social y su Vínculo con el Sistema Nacional del Seguro de Salud en la República Argentina (2004-2023)

Abstract

El Régimen Simplificado para Pequeños Contribuyentes en su modalidad de Monotributo Social (RSPC-MS) constituye una de las principales herramientas de política pública orientadas a la formalización de trabajadores en situación de vulnerabilidad socioeconómica en la República Argentina. Desde su creación en 2004, el régimen ha operado como un puente entre las políticas de economía social y solidaria y los mecanismos contributivos del sistema de seguridad social, en particular del Sistema Nacional del Seguro de Salud (SNSS). No obstante, su diseño institucional y su articulación efectiva con el subsistema de obras sociales han sido objeto de escaso análisis sistemático en la literatura especializada. El presente trabajo tiene por objetivo analizar en profundidad las características del RSPC-MS y la naturaleza de su vínculo con el SNSS durante el período 2004–2023, poniendo especial énfasis en las tensiones entre equidad y sostenibilidad financiera. A tal fin, se adopta un enfoque metodológico exploratorio-descriptivo, con un diseño de estudio de caso de tipo mixto y una perspectiva longitudinal. La investigación combina el análisis de normativa legal y administrativa, bases de datos oficiales, literatura académica y entrevistas semiestructuradas a actores clave involucrados en el diseño, la gestión y la implementación del régimen. Los resultados evidencian que, si bien el RSPC-MS ha contribuido a ampliar nominalmente el acceso a derechos previsionales y sanitarios, persisten importantes brechas entre el reconocimiento formal del derecho a la cobertura de salud y su ejercicio efectivo, en particular asociado a la consagración del acceso a las prestaciones contenidas en el Programa Médico Obligatorio (PMO). Estas limitaciones se explican tanto por aspectos ligados al diseño del régimen como por problemas de desfinanciamiento estructural y barreras administrativas y organizacionales en el acceso a las obras sociales. En conjunto, el estudio aporta elementos para repensar el rol del RSPC-MS como instrumento de inclusión sanitaria y plantea desafíos para su sostenibilidad futura dentro del sistema de salud argentino.