Nuevos Paradigmas en la gestión de riesgos de trabajo y auditoría

Abstract

La creación de las aseguradoras de riesgo de trabajo(ART), en el marco de la ley 24.557, requirió el desarrollo de un cuerpo de conocimientos multidisciplinarios, dentro del cual el auditor debe adaptarse a diferentes procedimientos en empresas globales que acreditan normas de calidad y programas corporativos que exceden los estándares nacionales en la materia. Es fundamental comprender que la administración de ART tiene lógica aseguradora regulada desde el Estado por la Superintendencia de Riesgo de trabajo(SRT). Las funciones de la ART involucran aspectos relacionados con la prevención de los accidentes y enfermedades laborales a través de las diferentes normas de Higiene y Seguridad en el trabajo, el tratamiento de los problemas de salud vinculados al trabajo y la reinserción laboral. Además, la contención del paciente y su grupo familiar dentro del marco regulatorio establecido por la Ley de Discapacidad. Dentro de este marco general el auditor debe analizar esta compleja realidad empleando herramientas de Economía de la Salud, de administración de seguros y de medicina legal. En este contexto el auditor se transforma en un "mediador/negociador" que facilita el cumplimiento de los contratos entre el estado-el financiador-los prestadores-los usuarios. Para alcanzar el objetivo final, que es la atención eficiente de los damnificados, se requieren intervenciones y negociaciones que conllevan alto riesgo asistencial, legal y económico. A partir de las normas y regulaciones impuestas por el Estado las ART establecen contratos explícitos e implícitos con los prestadores y los usuarios del sistema. Dentro de este contexto el auditor debe resolver los conflictos derivados de una diferencia entre el financiador y los prestadores. Derivada de una discrepancia en la interpretación de los contratos y/o de la insatisfacción del proceso y/o los resultados expresada por los usuarios. Por lo antes mencionado el auditor debe tener una amplia comprensión que involucre el conocimiento de: macroeconomía, situación de la industria y marco regulatorio de la misma, mercado de la salud, funciones de producción y negociación efectiva y gestión de los servicios de salud y conceptos de calidad total.