Análisis de la producción de una sala de internación de pacientes pediátricos quirúrgicos del Hospital de Pediatría J. P. Garrahan de la Ciudad de Buenos Aires

Abstract

Los hospitales son entidades complejas que desarrollan un sinnúmero de procesos orientados a la asistencia de los pacientes. Es necesario realizar una gestión clínica adecuada, apuntando a un direccionamiento estratégico sólido y controlado. Para ello se requiere de un conocimiento profundo de la propia organización y de esquemas de autoevaluación, que permitan a las distintas áreas de atención y a la dirección del Hospital, tener diagnósticos en tiempo oportuno e integrales. La gestión clínica es una herramienta necesaria a utilizar en la tarea diaria de los servicios en pos de alcanzar la eficacia, la efectividad y la eficiencia en sus acciones. La razón final del control clínico de gestión es organizar los recursos físicos y humanos, realizar el seguimiento de los objetivos definidos por la visión y misión del área previamente pactados. Debe avanzar desde el proceso de la operatividad clínica hacia el de protocolos y el de guías clínicas. Su fin constante es el de la optimización en el uso de recursos, el de gestión del tiempo y de la demanda asistencial. El gestor clínico debe crear una cultura y conciencia de optimización y de uso racional de los recursos físicos y humanos. El tiempo se puede considerar como el elemento global de medida de cualquier tarea de gestión, así como un componente ligado a cada recurso físico. Para entender la gestión clínica, podemos definirla como la síntesis del concepto ‘de gestión y del concepto de práctica clínica: gestión implica tomar decisiones, llevar a cabo acciones para traducirlas a la práctica, recoger información sobre las mismas, controlar sus resultados en relación a los previstos y adoptar una nueva decisión, si lo obtenido no coincide con lo esperado. Los diversos modelos de gestión clínica buscan objetivos de descentralización de la responsabilidad, mejora de las relaciones entre profesionales, usuarios y directivos, y control de costos vinculando la financiación a la actividad asistencial, todo esto centrando la atención en el paciente. La esencia es reducir la brecha entre eficacia (lo que puede conseguirse) y eficiencia (los resultados), mientras que la mejora de la calidad pasa por cruzar el abismo entre el mejor cuidado posible y el cuidado diario'. Es imprescindible considerar la gestión como una actividad más para lograr captar a los encargados de los servicios. El gestor debe conocer y respaldar la productividad clínica y registrar, el grado de complejidad (case-mix) atendido en su área, su comportamiento a través del tiempo, conocer los productos clínicos finales (egresos), generar y realizar el seguimiento de los indicadores de producción relacionándolos a los índices de complejidad, eficiencia, calidad del uso de recursos. Para esto requiere mantener una base de datos que respalde su producción en condiciones óptimas y actualizadas adecuados a su área de gestión. Las fuentes de información del gestor de un área de internación se apoyan en los registros de los distintos indicadores, entre otros, indicadores globales de rendimiento o producción de la sala, indicadores de calidad de atención y la utilización de indicadores funcionales que agrupan los egresos en función a las características clínicas de los pacientes y su consumo de recursos durante la internación (Grupos relacionados de diagnóstico). Este sistema de "Grupos Relacionados por el Diagnóstico" (GRD) es, entonces, una herramienta que clasifica los egresos hospitalarios (altas) basada en la agrupación homogénea de las condiciones clínicas (condición de coherencia clínica) y que, por ende, presentan un consumo semejante de recursos (condición de isoconsumo). Se elaboran a partir de datos de los pacientes egresados de un hospital (vivos o muertos) desde su historial clínico (Ficha Clínica), recopilando un Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) previamente definido e informatizado. El sistema de clasificación de pacientes por GRD resulta ser una técnica fiable y válida de medición del producto hospitalario, así como un método flexible de screening para múltiples fines, como puede ser la evaluación de la variabilidad de la práctica clínica frente a un mismo GRD. El análisis a través de los GRDs atendidos en una sala de internación actúa como un estudio de la efectividad de la producción de la unidad. Permite monitorear el desempeño detectar y analizar las desviaciones de un mismo GRD observadas a través de un periodo de tiempo. En el presente trabajo se analizan las variaciones de los indicadores globales de rendimiento, indicadores de calidad y la estancia media de los GRDs atendidos en una sala de cuidados intermedios y moderados (CIM), con internación preferencial de pacientes pediátricos quirúrgicos de corta y mediana permanencia, del Hospital de Pediatría "J.P.Garrahan" de la ciudad de Buenos Aires durante el periodo 2006-2008, y su comparación con su estándar histórico (2002-2005) y con el estándar de la norma.