Programa federal de salud "Incluir Salud": aplicación de un modelo de ajuste por riesgo en una problación vulnerable

Abstract

El Programa Incluir Salud es un sistema de aseguramiento público del acceso a los servicios de salud, de los beneficiarios de pensiones no contributivas (PNC), a través de los gobiernos de las respectivas jurisdicciones donde éstos residen. El Ministerio de Salud de la Nación (MSal) financia los costos incrementales que requiere la atención de los beneficiarios del Programa a través de la transferencia de una cápita básica por beneficiario, que tiene por objeto cubrir el acceso a los medicamentos y a las prestaciones de salud derivadas del Programa Médico Obligatorio (PMO), la transferencia de una cápita complementaria, que refleja el cumplimiento de indicadores de acceso y calidad de servicios de salud de los beneficiarios del Programa y el reembolso de prestaciones no incluidas en la cápita. Este trabajo tiene como objetivo desarrollar, en el marco conceptual de ajuste de riesgo y a la luz de la experiencia internacional, una metodología para estimar diferencias de riesgo entre las poblaciones a cargo de las distintas jurisdicciones del Programa y definir compensaciones utilizando las variables de sexo y edad. Así, la cápita ajustada por riesgo permite subsidios cruzados de individuos de bajo gasto esperado en salud hacia individuos de alto gasto esperado. Los beneficiarios del Programa presentan, según el padrón vigente a abril 2010, una distribución geográfica que muestra neto predominio en la región Centro, similar concentración en el NEA y NOA y menor densidad en Cuyo y Patagonia. No obstante a partir de la aplicación de índices de riesgo de enfermar por sexo y edad surge que la región NEA presenta un porcentaje de menores y mujeres en edad fértil superior al promedio del Programa, mientras que el mayor porcentaje de adultos mayores se ubica en la región Patagonia como poblaciones de mayor demanda esperada de servicios.