Abordaje kinésico en el tratamiento conservador de una fractura de Jones

Abstract

Marco teórico: la fractura de Jones se define como la lesión ósea localizada en la unión metafiso‐diafisaria del quinto metatarsiano —Zona II según clasificación de Lawrence & Botte—, caracterizada por ubicarse en una zona de divisoria vascular con irrigación terminal escasa, lo que condiciona tiempos prolongados de consolidación y mayor riesgo de complicaciones. El tratamiento inicial de elección en fracturas no desplazadas y pacientes de baja demanda es el manejo conservador mediante inmovilización rígida y descarga total; sin embargo, periodos superiores a cuatro semanas generan secuelas como dolor, edema, restricción articular, pérdida de fuerza muscular, atrofia por desuso y alteraciones en la percepción del dolor, sumado frecuentemente a kinesiofobia y conductas de evitación que condicionan la recuperación funcional. Objetivos: describir el caso clínico de una paciente con diagnóstico de fractura de Jones en pie izquierdo posterior a 45 días de inmovilización, el abordaje kinésico estructurado en tres escalonamientos terapéuticos, el rol profesional y los resultados obtenidos a lo largo del proceso. Planificación del tratamiento: se realizó un estudio observacional descriptivo de caso único, con diseño de línea de base múltiple sobre 20 sesiones. El tratamiento se organizó por criterios clínicos y no por tiempos fijos: en primera instancia se aplicaron magnetoterapia, drenaje linfático manual, baños de contraste, terapia manual grados I‐II y educación inicial para controlar síntomas; en segunda instancia terapia manual grado III, ejercicio analítico, ejercicio de pie corto y educación en neurociencia del dolor para recuperar estructura y modificar creencias; finalmente exposición progresiva de carga del 20 % al 100 % del peso corporal, reeducación de la marcha y entrenamiento propioceptivo para reintegro funcional. Se evaluaron las variables intensidad de dolor, grado de edema, rango de dorsiflexión de tobillo, fuerza muscular, nivel de kinesiofobia y porcentaje de carga soportada. Resultados: al finalizar la primera etapa se redujo el dolor de 7/10 a 3/10, el edema de grado 3 a grado 1 y la kinesiofobia de 48/68 a 35/68 puntos. En la segunda etapa se normalizó el tejido blando, se recuperó la dorsiflexión hasta 15°, la fuerza muscular pasó de grado 2 a 4/5 y la kinesiofobia descendió a 22/68. En la etapa final se alcanzó rango articular simétrico de 20°, fuerza grado 5/5, soporte del 100 % del peso corporal, marcha independiente y valor de kinesiofobia de 12/68, dentro de rangos de normalidad, sin dolor ni edema residuales. Conclusión: la rehabilitación kinésica estructurada por escalones y guiada por criterios clínicos cumple un rol determinante en la recuperación integral. La combinación de intervenciones físicas con educación terapéutica y dosificación progresiva de la carga constituye una estrategia efectiva, demostrando que los factores biopsicosociales condicionan el resultado tanto o más que la propia curación anatómica de la fractura.