Análisis comparativo internacional de los procesos de procuración de órganos sólidos en hospitales seleccionados de Argentina y España

Abstract

El análisis y relevamiento del proceso de procuración para trasplante de órganos constituye el escenario donde se indagaron perfiles conductuales de intensivistas vinculados a variables de contexto y factores de la toma de decisiones. Este proyecto propuso como objetivo general comparar los perfiles comportamentales de intensivistas españoles y argentinos con relación al rendimiento comparativo de los procesos de Procuración para Trasplante de Órganos Sólidos en hospitales públicos seleccionados de Argentina y de España. El abordaje metodológico presenta: una dimensión cuantitativa permitiendo comparar el rendimiento en procuración de órganos de ambos países; y una dimensión cualitativa enfocada a delinear perfiles comportamentales de intensivistas argentinos y españoles. En lo que respecta a la dimensión cuantitativa, se establecieron los contactos institucionales con la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) de España y con el Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante (INCUCAI) de Argentina para acceder a la información específica del proyecto: las tasas de procuración de órganos sólidos en el período de estudio comprendido entre 2018 y 2023. Además de las tasas nacionales y jurisdiccionales propias de cada país, cada organismo rector presentó el listado de hospitales de procuración. En este sentido, es relevante destacar la articulación internacional implicada en la ejecución del proyecto. En el plano cuantitativo, un primer nivel de análisis pone de relieve las grandes diferencias en los niveles de procuración de España en comparación con países europeos y el resto del mundo. El nivel de procuración para Argentina no es despreciable, manteniéndose en los primeros puestos para Latinoamérica. Es importante señalar que el análisis comparativo plantea el abordaje de una problemática compleja para cada país. Por otro lado, es importante tener en cuenta que la selección de hospitales estuvo consensuada institucionalmente tanto por la ONT como por el INCUCAI. En virtud del respaldo de estas organizaciones se viabilizó la obtención de permisos y autorizaciones respectivos para la participación institucional, así como de los profesionales intensivistas. Para el caso de los intensivistas, las gestiones abarcaron, a su vez, a las sociedades científicas de referencia profesional para cada país, a saber, la Sociedad Española de Medicina Interna Crítica y Unidades Coronarias (SEMICyUC) de España y la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI) de Argentina. Estos planos estructurales e institucionales de los sistemas sanitarios enfatizan la complejidad de los sistemas sanitarios en los que se enmarcan los procesos de procuración. El eje cualitativo está centrado en los perfiles comportamentales de los intensivistas desde la perspectiva de la Economía del Comportamiento, considerando la complejidad de la problemática bajo estudio y el foco comparativo de análisis. Se diseñó un modelo de entrevista abarcando las dimensiones comportamentales vinculadas a la procuración de órganos sólidos. El proceso de recolección de datos cualitativos también pone de relieve la articulación internacional, lo que constituye una característica relevante de este estudio. El análisis comparativo internacional se organizó en tres niveles: en primer lugar, el análisis de los casos para cada país, esto es, los hospitales argentinos y los hospitales españoles. En segundo lugar, el análisis transversal dentro de cada país, identificando barreras y facilitadores para la procuración de órganos. En tercer y último lugar, el análisis comparativo entre Argentina y España, siempre desde la perspectiva de la Economía del Comportamiento. Con relación al análisis de los hospitales argentinos, entre las barreras identificadas se destacan las fricciones organizacionales, las identidades y roles profesionales, las disparidades en la formación específica requerida, y barreras estructurales del entorno sanitario (sobrecarga, presión, conflicto de prioridades). Entre los facilitadores se encontraron la institucionalización de la procuración como parte del rol profesional, el uso de protocolos claros, la capacitación continua, además de contar con referentes organizacionales que lideran el proceso para darle fluidez. Con relación a los hospitales españoles, entre las barreras identificadas, las fricciones se concentran en las dimensiones emocionales y relacionales propias de la interacción humana en situaciones críticas. Se trata de barreras situadas, que emergen en momentos de alta carga afectiva y que requieren habilidades comunicacionales, contención emocional y coordinación interpersonal. En este sentido las barreras se asocian a la gestión de las dimensiones humanas que atraviesan la toma de decisiones. En cuanto a los facilitadores en hospitales españoles, el análisis pone en evidencia que la procuración se encuentra profundamente institucionalizada, acompañada por roles claros, la coordinación estable, los protocolos estandarizados, la cultura compartida y habilidades comunicacionales consolidadas. Por lo tanto, la arquitectura de la decisión está favorecida por las condiciones organizacionales para simplificar el proceso decisorio, automatizar las rutinas y sostener el compromiso del equipo a lo largo del tiempo. En cuanto al análisis comparativo internacional, se han encontrado evidencias de dos configuraciones conductuales diferenciadas del mismo proceso. En Argentina predominan fricciones estructurales asociadas a déficits de capacidad y oportunidad, que elevan el costo de actuar y dificultan la activación del circuito. En España, la arquitectura organizacional reduce fricciones, automatiza comportamientos y desplaza los desafíos hacia dimensiones emocionales y relacionales. Desde la perspectiva de la Economía del Comportamiento, las diferencias se sustentan en la propia arquitectura del entorno de decisiones. Cuando el contexto simplifica la acción, se clarifican los roles y funciones, alineando el complejo proceso de procuración con rutinas habituales que dan consistencia y predictibilidad al comportamiento. Cuando el contexto impone costos cognitivos y operativos, se dificulta el propio proceso de procuración, incluyendo su omisión. El análisis comparativo pone el foco en el diseño institucional, considerando la procuración como un problema de arquitectura decisional en la política sanitaria. En consecuencia, las intervenciones desde la Economía del Comportamiento apuntan a la estructura del entorno: apelando a la reducción de fricciones, la simplificación de los procedimientos, la facilitación de automatismos a fin de lograr resultados alineados a los estándares internacionales.