MAESTRÍA EN SISTEMAS DE SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL

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Estudio del efecto de las patologías crónicas en el Gasto para Fortalecimiento del Modelo de Gestión: estudio de caso de la OBRA SOCIAL O.S.S.I.M.R.A.
(Universidad ISALUD, 2013) Cingolani, Diego
En la actualidad se modificaron las condiciones epidemiológicas poblacionales con respecto a las últimas décadas. Los cambios epidemiológicos demarcados por el incremento en la esperanza de vida y el envejecimiento poblacional, los cambios de conductas y de alimentación de los individuos y de sus familias y de los avances en la lucha contra enfermedades determinadas (p.e.= HIV SIDA), traen aparejados el aumento de la “cronicidad” de las principales patologías de la carga de enfermedad a nivel mundial (Bengoa, R. y Nuño Solís, R. 2008). La transformación de las condiciones epidemiológicas generan variaciones en las necesidades de salud de la población y producen una asimetría entre estas y los mecanismos organizacionales de prestación de salud existentes, estando estos últimos actualmente orientados a necesidades de atención de salud de carácter episódico y no de atención continua requerida por los pacientes con patologías crónicas. Este estudio se enmarcará dentro del enfoque de Economía de la Salud aplicado a la gestión sanitaria, con la finalidad de medir los efectos del auge de patologías crónicas sobre los gastos de una Obra Social Sindical. Para ello, se realizará un estudio de los consumos de los beneficiarios intentando conocer cuál es el porcentaje de gasto relacionado con las patologías crónicas y en que afiliados se produce. Se analizarán las variables de consumo y se observará si existe una tendencia creciente a concentrar el gasto en un porcentaje limitado de la población de beneficiarios. Posteriormente, se dividirán las categorías por las cuales el gasto se produce, para analizar si existe un cambio de composición del mismo orientado a beneficiarios que presentan patologías crónicas. Para poder tener una línea guía de interpretación de la problemática se ha orientado el estudio según el análisis desarrollado por Eugenio Vilaca Mendes en su libro sobre “Cuidados de las condiciones crónicas en la atención primaria de la salud” (Mendes, 2012), y se ha realizado una ampliación del diseño del Modelo de Atención de Condiciones Crónicas (MACC) mediante un análisis sistematizado de la información de consumos de pacientes con patologías crónicas de la muestra de la Obra Social seleccionada, que permite lograr la segmentación y estratificación de la población en distintos niveles de atención, apoyando el mismo en otros modelos de análisis complementarios. Esta estratificación tiene por finalidad lograr establecer los parámetros necesarios orientados a la construcción de un modelo de atención específico para fortalecer la gestión de la Obra Social Sindical Nacional (OSSIMRA). A los fines de la evaluación del gasto de la Obra Social Sindical Nacional mediante la selección de una muestra de beneficiarios de la misma, se utilizará el modelo teórico-conceptual del Modelo de Atención de Condiciones Crónicas (MACC), que se integran mediante cuatro tipos de segmentaciones poblacionales: Modelo de Atención de Crónicos, Modelo de Pirámide de Riesgo, Modelo de Determinantes Sociales de la Salud y Modelo de Capacidad de Auto-cuidado.
El envejecimiento poblacional y su impacto sobre los servicios de salud: estudio de las características de la demanda espontánea de atención domiciliaria en el sistema privado
(Universidad ISALUD, 2017) Sananes, Estrella
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, con el propósito de analizar las características la demanda de atención médica domiciliaria según grupos etarios de una población en situación ambulatoria con acceso a los servicios de atención medica prehospitalaria, de la Ciudad de Buenos Aires, durante el año 2016. La población se agrupó por sexo y se clasificó en tres rangos etarios de 0 a 29, 30 a 64 y 65 o más años. Se evaluaron las tasas de uso de los servicios de atención domiciliaria, motivos del llamado y requerimiento de internación. El estudio mostró que existen algunos rasgos diferenciales en la demanda. Las mujeres requirieron más servicios domiciliarios que los hombres. Se observaron variaciones estacionales, con un máximo los días lunes y durante el invierno. Tal como era esperable, los más añosos requirieron más servicios de emergencias, a diferencia del grupo de menor edad, que presentó mayor demanda por visitas domiciliarias. Uno de cada tres pacientes asistidos en código rojo requirió traslado a un centro asistencial, en toda la población estudiada. Para evaluar el impacto del envejecimiento poblacional, se considera necesario profundizar el análisis de las necesidades particulares de la población mayor y conformar equipos de salud debidamente equipados y capacitados para satisfacer adecuadamente estas demandas.
Diagnóstico situacional del personal de un establecimiento de salud sobre calidad de la atención, previo al diseño de un plan de mejora
(Universidad ISALUD, 2024) Tanenholz, Laura
La calidad en la atención sanitaria es uno de los objetivos a alcanzar en cualquier sistema de salud. A través de ella se procura alcanzar los máximos beneficios posibles de la atención médica. Este trabajo se orientó a obtener un diagnóstico de situación desde la perspectiva del personal de una institución de salud en relación a la calidad en la atención sanitaria. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, mediante una encuesta auto-administrada. Se obtuvo una muestra de 275 trabajadores que respondieron la encuesta. Los resultados obtenidos se presentan con el objeto que puedan ser utilizados en el diseño de un plan de mejora de la calidad en la atención sanitaria.
Análisis crítico descriptivo de la normativa de la discapacidad en Argentina con énfasis en el sistema de salud y en el marco de la convención sobre los derechos de las personas con discapacidad - Ley 26.378
(Universidad ISALUD, 2011) Rosales, Pablo Oscar
La República Argentina ha sido uno de los países pioneros en América Latina en dictar normativas legales sobre discapacidad. La primera ley marco nacional vigente es del año 1981 (Ley. 22.431). En 1994 la reforma de la Constitución Nacional incorpora en su artículo 75 a las personas con discapacidad como grupo especialmente protegido y en 1998 se promulga la Ley 24.901, que es la que más influencia ha tenido para la cobertura de salud de las personas con discapacidad. Veintisiete años después de aquella ley, en 2008, nuestro país adhiere a la Convención de los Derechos de las personas con discapacidad de la ONU (2008) y apenas unos años antes, en 2000, incorpora por Ley 25.280 la Convención Interamericana para la eliminación de todas la formas de discriminación contra las personas con discapacidad suscripta en Guatemala en 1999. En ese amplio intervalo de tiempo se han dictado numerosas leyes, nacionales y provinciales, que abarcan desde aspectos de seguridad social y transporte y accesibilidad, a nuevas prestaciones de salud y educativas para las personas con discapacidad. Esta tesis apunta a averiguar si, pese a ello, existe a 2009 un compendio normativo organizado de la discapacidad en Argentina y como fue interpretado por el poder judicial y por el ámbito administrativo. Con este objetivo efectuamos un relevamiento de las normas nacionales, comprarándolas con la de otros países del a región, finalizando con una propuesta de organización posible que permita evaluar la situación de Argentina con el horizonte puesta en la vigencia de la CIDPCD Ley 26.378 investigando sobre las posibilidades de dicha propuesta y su viabilidad en un sistema federal como el de nuestro país. En concreto, qué cambios o adecuaciones deberían realizarse en el sistema legal argentino para adecuarlo a la convención
Prevalencia de exposición a factores de riesgo psicosociales del trabajo en profesionales de la salud del hospital municipal Dr. Mariano Cassano
(Universidad ISALUD, 2019) Sorbara, Sandra Estela
El objetivo del presente trabajo fue evaluar los factores de riesgo psicosociales en el trabajo en los trabajadores del Hospital Municipal Dr. Mariano Cassano, de la Cuidad de Miramar. Se llevo adelante un estudio descriptivo de corte transversal, para determinar los factores de riesgos psicosociales de los trabajadores de la salud del Hospital Municipal Dr. Mariano Cassano, provincia de Buenos Aires. Se obtuvo una muestra de 90 trabajadores de diferentes sexo y categorías ocupacionales; médicas, enfermeros, licenciados, personal técnico y administrativo. Se utilizo como instrumento de recolección de datos un cuestionario autoadministrado y anónimo para evalúa los niveles de exposición a los factores de riesgo psicosociales, COPSOQ-ARG, adaptado y validado para la población argentina. Se compone de 30 preguntas organizadas en 7 dimensiones que permiten la evaluación y gestión de riesgos psicosociales, con el propósito de identificar y medir aquellas características de la organización del trabajo que pueden representar un riesgo para la salud y el bienestar de los trabajadores. Dentro de la institución trabajan aproximadamente 287 personas con edad comprendidas entre los 18 y los 61 años, con estudios universitarios en su mayoría. En referencia a las dimensiones estudiadas los niveles de exposición a riesgos psicosociales son elevados, solo se obtuvo un nivel de exposición medio en la dimensión Doble presencia. Los resultados obtenidos sugieren la necesidad de establecer estrategias de trabajo a corto y mediano plazo para disminuir los niveles de explosión a factores psicosociales de riesgo, contribuyendo así al mejoramiento de la calidad de salud de los trabajadores y en la atención de los usuarios del servicio de salud
Descripción y evaluación de un programa de prevención y tratamiento de la obesidad en la población de un seguro privado de salud
(Universidad ISALUD, 2008) Mascaro, Silvia
Esta tesis analizará el proceso de implementación de un programa médico de prevención y tratamiento de la obesidad en un seguro privado de salud en la Argentina, llamado Programa de Re Educación Alimentaria (PRA). Este programa se implementó previa regulación e inclusión en el Programa Médico Obligatorio (PMO) de la cirugía baríatrica (Res 742/09). Lo que originó la implementación del PRA, fue la necesidad de garantizar un dispositivo multidisciplinario de características clínicas para la atención de la persona con obesidad pertenecientes al seguro. Se presentaron dificultades al momento de su implementación por un lado cuando hubo que garantizar el acceso a los pacientes a equipos multidisciplinares acreditados a nivel nacional, en zonas de mayor densidad de afiliados al seguro privado, debido a la escasa o nula oferta de los equipos multidisciplinarios acordes. Otro aspecto negativo fue que el problema de la obesidad no era tema de la agenda sanitaria del momento. Al momento de diseñar esta investigación, año 2008, se promulga la Ley 26396 de Trastornos de la Alimentación, reglamentada bajo la Resolución Msal 742/09. Se evidenció la falta de un estudio de correlato epidemiológico para determinar su necesidad/oportunidad como así también ausencia de evaluación sobre el impacto económico que podría causar al sistema y por ende, dificultades varias para su reglamentación e implementación. Asimismo se observó desconocimiento sobre la complejidad de los determinantes psicosociales, ambientales y económicos que determinan la aparición de la obesidad, que de haberlos tenido en cuenta al momento de realizar una intervención sanitaria adecuada, mejorarían los indicadores sanitarios entre los que se encuentra la prevalencia de obesidad.
Representaciones sociales sobre el envejecimiento activo y saludable y la atención de adultos mayores en estudiantes de Lic. en Kinesiología
(Universidad ISALUD, 2020) Esquivel, María Paula
Sobre el envejecimiento y las personas mayores se han construido imágenes, sentidos, significados que han condicionado las prácticas, los abordajes, las políticas públicas y las formas de atención en diferentes momentos y contextos culturales (Perez Ortiz, 2016; Chamorro García, 2020). Este trabajo ha tenido como objetivo comprender las representaciones sociales de los estudiantes de una carrera de salud, Licencitura en Kinesiología, sobre las personas mayores, el envejecimiento, el envejecimiento activo y saludable y sobre la atención en salud de las personas mayores. El análisis se enmarca en una metodología cualitativa, con técnica cuantitativa de análisis lexical. El desarrollo teórico aborda, por un lado, las temáticas de envejecimiento poblacional, los desafíos del sistema de salud frente a este fenómeno y el marco político desarrollado a nivel internacional para un envejecimiento activo y saludable. Por otro lado, se presentan las concepciones, teorías y marcos metodológicos para el estudio de las representaciones sociales así como también un estado del arte en torno a las representaciones sobre envejecimiento. Finalmente se presentan los resultados obtenidos a partir de una muestra de 104 estudiantes a los cuales se les aplicó la técnica evocativa libre de palabras. Para las representaciones sobre persona mayor se han encontrado sentidos asociados a la experiencia y sabiduría, en cuanto a las evocaciones sobre hombre y mujer mayor se encontraron que reproducen las diferencias de género que prevalecen a nivel social. Frente a los términos inductores de envejecimiento activo y saludable emerge el binomio alimentación - actividad física. Sobre la atención de los adultos mayores en salud aparecen sentidos asociados a disposiciones emocionales o subjetivas que se deberían tener al momento de la atención.
Condiciones de trabajo en Atención Primaria de la Salud, durante la Pandemia en Gran Mendoza
(Universidad ISALUD, 2023) Videla Vilá, Pablo
El siguiente trabajo busca caracterizar las Condiciones y Medio Ambiente del Trabajo (CyMAT) en el subsector de los Centros de Atención Primaria (CAPs) del Gran Mendoza durante la pandemia de la COVID 19; por entender a estas condiciones como determinantes de la salud poblacional. Para ello, se utilizaron las dimensiones propuestas por la Organización Internacional del Trabajo (OIT) dentro del concepto Trabajo Decente. Se trata de un estudio descriptivo, retrospectivo enmarcado en una estratégica metodológica cuantitativa. Un centenar de Trabajadores de la Salud (TdS) fueron encuestados mediante un cuestionario estructurado digital durante el primer semestre del 2022. Hubo heterogeneidad en las regiones, CAPs y profesiones. El muestreo es no probabilístico y los encuestados fueron seleccionados por conveniencia. Los resultados dan cuenta de condiciones de vulnerabilidad antes y durante la pandemia -fundamentalmente en torno a la suficiencia de salario y a las inequidades de género- así como también fortalezas en cuanto a la estabilidad del trabajo. Llamativo resultó la carencia en cuanto al diálogo social y la percepción de la influencia que el trabajo ejerce sobre la salud de los encuestados. Concluye con la necesidad de recuperar la rectoría del estado provincial en materia sanitaria, colocando como eje a la APS y buscando la integralidad de las políticas de salud.
Medidas de prevención no farmacológicas para COVID-19: análisis de las representaciones sociales sobre el cuidado y la prevención en jóvenes entre 18 y 25 años del AMBA
(Universidad ISALUD, 2024) Alderete, Mariela
La investigación que se presenta bajo el nombre de “Medidas de prevención no farmacológicas para COVID-19: análisis de las epresentaciones sociales sobre el cuidado y la prevención en jóvenes entre 18 y 25 años del AMBA”, fue llevada a cabo con el financiamiento de las Becas de Investigación Isalud 2020 “Mario González Astorquiza”. Se ha buscado aplicar la teoría de las representaciones sociales perteneciente al campo de la psicología social para analizar las representaciones sociales de los jóvenes sobre la pandemia COVID-19 y las medidas de prevención no farmacológica (NPI). Participaron 100 jóvenes de entre 18 y 25 años, pertenecientes al AMBA. Se aplicó una guía de entrevista que recabó datos sociodemográficos, y que se organizó alrededor de siete términos inductores en relación con la enfermedad y con las medidas no farmacológicas implementadas. Se aplicó la técnica de evocación libre de palabras y el análisis prototípico utilizando el software Iramuteq, para obtener un mapa cuantitativo y cualitativo del material discursivo que permitió explorar el probable consenso prototípico de las creencias de la población estudiada en relación con la COVID-19 y a las medidas preventivas no farmacológicas. Los resultados obtenidos de las evocaciones referidas a las medidas de prevención no farmacológicas mostraron que los jóvenes participantes conocían las medidas y se vinculaban con aspectos positivos como el cuidado y la prevención. El cierre de bares y restaurantes fue centralmente asociado con pérdidas económicas, aunque también se observaron significados relativos a la prevención o cuidado, además, de su reconocimiento como medida necesaria. El cierre de escuelas tuvo relación con la virtualidad y el encierro. Presentó contenidos vinculados al atraso y a las dificultades en cuanto a contar con los medios para sostenerla, además de la valoración de que la medida fue innecesaria. En la mayoría de los términos inductores se encontraron conexiones negativas en el área de la salud mental como son la tristeza, la soledad, y la depresión. La investigación aporta elementos que orientan hacia cómo los jóvenes percibieron la enfermedad y las medidas de prevención no farmacológicas. La misma podría ser un insumo para la elaboración de discursos que los puedan interpelar y para construir dispositivos que atiendan las problemáticas que afectan su salud en situaciones excepcionales tales como fue la pandemia. Con el propósito de atender las necesidades específicas de esta población y fortalecer las políticas de salud pública.
Percepción sobre el acceso a los servicios de salud en una comunidad migrante paraguaya ubicada en el barrio de Villa Alegre- Villa Alba, Gran La Plata, provincia de Buenos Aires- Argentina
(Universidad ISALUD, 2024) Gallardo, Patricia Eugenia
La migración es un proceso que repercute en la salud de las personas, con grados de variabilidad, de acuerdo con las condiciones en que se produce. En este estudio en particular se profundizará en los migrantes paraguayos, los cuales constituyen la comunidad más numerosa de extranjeros que residen en la Argentina. El objetivo principal de este estudio es establecer la percepción sobre el acceso a la salud que tienen los habitantes de la comunidad de migrantes paraguayos que habitan en el Barrio Villa Alegre- Villa Alba, ciudad de La Plata, provincia de Buenos Aires. Para poder desarrollar la investigación, se propuso una metodología de tipo cuantitativa, observacional, descriptiva y transversal. Se encuestaron un total de 52 personas migrantes paraguayas, de ambos sexos, residentes en dicha comunidad, a quienes se les aplicó un cuestionario diseñado especialmente para el estudio, el cual permitió hacer una caracterización sociodemográfica de los participantes en relación con la presencia de enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), así como abordar la percepción sobre los facilitadores y las barreras personales, geográficas, económicas y del propio sistema de salud para el acceso a la salud de los migrantes. Entre los resultados obtenidos, se encontró una asociación de las enfermedades no transmisibles con factores sociodemográficos como ser mujer, desempleada o con trabajo informal, casada o conviviente, mayor a 41 años, sin escolarización o con nivel primario, lo cual se correspondió con la vulnerabilidad, los estilos de vida y el desconocimiento sobre cómo llevar una saludable. En cuanto a los facilitadores y barreras personales, se encontró un interés y buena disposición de estas personas en asistir a consultas médicas, así como también una mayoría de estos priorizaba la atención en salud. Sin embargo, se encontraron barreras de tipo económica, debido a que la mayoría de los participantes tenía un trabajo no registrado o estaba desempleado, lo que le impedía tener una Obra Social o Prepaga; la mayoría de las personas se atendía de modo exclusivo en el sistema público de salud. Con respecto a los facilitadores y barreras vinculados con el sistema de salud, se encontró que la mayoría de los consultados percibió falencias en cuanto a los horarios de atención reducidos, la alta demanda o la dificultad para acceder a un turno como limitaciones o barreras que impone el sistema público. No obstante, vieron como facilitadores de importancia la gratuidad y calidad del servicio, la comprensión de sus necesidades de parte de los médicos. Los migrantes también coincidieron en que precisaban documento o radicación para poder ser atendidos en el sistema público de salud. Se pudo evidenciar la importancia que tienen las percepciones de los migrantes su propia salud y respecto de los sistemas sanitarios de los países receptores. Se observa como otros elementos destacables la necesidad de que los Estados fortalezcan la salud de los contingentes migratorios, así como también propicien acuerdos de cooperación transfronterizos para facilitar la prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades no transmisibles que suelen afectar a estas poblaciones.
Riesgo cardiovascular en personal de la Policía Federal Argentina: efectos de la implementación de un programa de reducción de vulnerabilidad
(Universidad ISALUD, 2015) Schejtman, Dalia
Se analiza la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular (FRCV) en personal de despliegue operativo de Policía Federal Argentina (PFA) en la Ciudad de Buenos Aires. y los cambios en la prevalencia de los mismos entre un primer y un segundo examen de salud directo, realizados “antes” y “después” de una intervención de salud. Se estudia - a través de los hallazgos epidemiológicos de los FRCV el perfil epidemiológico de una muestra total de 11.652 efectivos evaluados en forma directa en sus lugares de trabajo, entre Diciembre del año 2011 y Marzo del año 2015. Luego de la intervención de salud, en 1.005 efectivos de la misma muestra, se realizó un segundo examen de salud, y se compararon los resultados entre ambas evaluaciones. El “Programa Salud Segura” que desarrolla el Ministerio de Seguridad de la Nación en conjunto con la Superintendencia de Bienestar de la Policía Federal Argentina (PFA), está dirigido a la prevención primaria y secundaria de las enfermedades cardiovasculares en el personal activo con tareas de despliegue operativo en la Ciudad de Buenos Aires. El promedio de tiempo transcurrido entre ambas evaluaciones fue de 905 días (aproximadamente 2 años y medio). Los cambios en la prevalencia de FRCV permite valorar el impacto sanitario de la intervención de salud. Los resultados muestran normalización de los hallazgos patológicos en el 75% de la población con hiperglucemia; del 68% de los hipertensos; del 41% de los hipercolesterolémicos; y del 36% de los tabaquistas. Por el contrario, la prevalencia de exceso de peso (obesidad más sobrepeso), aumentó entre la primera y la segunda evaluación (84% y 88% respectivamente). Se comparan los hallazgos epidemiológicos de esta población con los de la población general de Argentina medidos en la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2009 (ENFR 2009) del Ministerio de Salud de la Nación, y con los datos de fuerzas de seguridad de otros países. La comparación de prevalencias de FRCV entre los 1.005 efectivos de PFA incluidos en el presente análisis con respecto a la población general de Argentina, muestra que la prevalencia en PFA fue superior para todos los parámetros medidos, excepto hipertensión arterial: tabaquismo 42,92% v/s 31,5%; hiperglucemia – diabetes 8,73% v/s 6%; hipertensión arterial sistólica 14,72% v/s 24,05%; sobrepeso 41,67% v/s 35,5%; obesidad 42,27% v/s 17%; colesterol total elevado 35,06% v/s 20%. Las fuerzas de seguridad de otros países pertenecientes a diferentes regiones geográficas, también presentan una prevalencia elevada de FRCV, similar a la encontrada en PFA. Sólo en el caso de la diabetes, la prevalencia en PFA resulta superior al de otras publicaciones. La mayoría de las publicaciones internacionales resaltan que a consecuencia del estrés y la modalidad laboral inherentes a su tarea, el personal de las Fuerzas de Seguridad presenta un riesgo aumentado de padecer FRCV elevados y eventos cardiovasculares. Se demuestra que la implementación de programas de detección (tamizaje) y tratamiento precoz de los factores de riesgo cardiovascular en este tipo de población, es efectiva para disminuir algunos de los factores de riesgo cardiovascular, y por lo tanto reducir su vulnerabilidad de padecer eventos cardiovasculares. La falta de mejora en el sobrepeso y la obesidad señala la necesidad de implementar programas de abordaje más intensivos
Maternidad centrada en la familia: encuentro de derechos y evidencia científica. ¿Es posible su implementación? Factores obstaculizadores y facilitadores
(Universidad ISALUD, 2006) Mohedano, María Adelina
Este trabajo de tesis, requisito para el titulo de Magister en Sistemas de Salud y Seguridad Social, centra su interes en investigar la implementacion de las maternidades centradas en la familia. Recientemente, por Resolución 348/2003 las normas de Organización y Funcionamiento de Servicios de Maternidad, que se incorporan al Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica .Bs. As., 21/5/2003 Promueven la idea que la mujer y su familia deben tomar un rol activo en el cuidado de su embarazo y participar en el desarrollo y la evaluación del mismo, en instituciones "Centradas en la Familia”. La investigación plantea que el diseño de un Servicio basado en el derecho de las personas y en el cumplimiento de conductas médicas con evidencias científicas, como afirma el proyecto de Maternidades Centradas en la familia, es condición necesaria pero no suficiente para mejorar los resultados perinatales. Existen factores facilitadores y obstaculizadores para su logro. A nivel diagnóstico se realiza: un estudio descriptivo, analítico, transversal con componente cuali-cuantitativo, de la modalidad de atención, en el periodo 1 Enero – 30 junio del 2006 en el Departamento Perinatal del Hospital Nicolas Avellaneda de San Miguel de Tucumán (Argentina). Se recabaron datos y análisis cuantitativo de resultados perinatales desde el Sistema Informático Perinatal (SIP), para evaluar si los indicadores sanitarios corresponden a la filosofia del modelo de atencion. Se realizó un análisis cualitativo y cuantitativo de encuestas auto administrado, y de grupos focales buscando obtener factores que favorecen o no a la implementacion. Conclusiones: se consideraron : a) Análisis de hipótesis de factores facilitadores y obstaculizadores para la implementación de Maternidades Centradas en la familia. b) Observaciones generales para superar las dificultades. c) Posibles escenarios futuros mediante un análisis FODA.
Plan Nacer, seguro público parcial de salud: logros y resultados
(Universidad ISALUD, 2012) Farias, Andrea
El programa Plan Nacer es una política de implementación conjunta entre la nación y las provincias, que surgió como parte de una serie de medidas coyunturales destinadas a disminuir el impacto inicial de la crisis de fines del 2001. A través de la creación del Seguro Materno Infantil Provincial se propuso garantizar un conjunto de cuidados de la embarazada y del niño hasta seis años sin cobertura explícita de salud, orientando su financiamiento hacia la generación de resultados de cobertura, calidad y situación de salud de la población bajo programa. El presente estudio tiene como objetivos identificar y analizar los principales logros y resultados alcanzados por el programa en el marco de la implementación de Seguros Públicos de Salud. La investigación se justifica en la importancia que actualmente reviste la extensión de la protección social en salud. Dentro de los resultados cuantitativos se destaca que el Plan Nacer alcanzó un 92% de cobertura global de inscripción, con un 65,8% de cobertura de la población objetivo de mujeres (embarazadas y puérperas), y un 95,8% de cobertura de la población objetivo de niños menores de 6 años sin obra social. Firmó convenios con el 90% de la red de establecimientos públicos, los cuales facturaron más de 39.000.000 de prestaciones de salud de sus beneficiarios al seguro provincial, recibiendo recursos en concepto de pago por prestación por un total de $ 790.297.376. Se introdujo un nuevo esquema de asignación de recursos en el subsistema público, que complementó al mecanismo presupuestario tradicional, así como al mecanismo de recupero adicional de recursos a la seguridad social; mediante la innovación del pago por resultado. A través de este esquema se transfirieron de nación a las jurisdicciones provinciales más de mil millones de pesos, de los cuales 600 millones de pesos corresponden al concepto de resultados de inclusión social, y más de 240 millones de pesos corresponden a los resultados de desempeño sanitario. El programa ha contribuido al logro de sinergias entre las distintas provincias y la nación, y entre los distintos programas y políticas, para obtener un mayor impacto en la salud colectiva de la población. Dentro de los logros más valorados está la conformación de una red de 17 establecimientos tratantes de cardiopatías congénitas, habiendo comenzado con 12 establecimientos en 2010. Se financiaron desde el programa más de 1.400 módulos quirúrgicos para el acceso a un tratamiento integral de niños menores de 6 años sin obra social. Se conformó un Fondo de Reaseguramiento Solidario para el financiamiento de prestaciones de alta complejidad, mediante el cual se transfirieron recursos a los centros tratantes por más de 166 millones de pesos. La lista de espera disminuyó en un 80%, y aumentó considerablemente el diagnóstico precoz y oportuno de los niños con CC. La tasa de TMI disminuyó de 14,4 defunciones cada mil nacidos vivos en 2004 a 11,7 en 2011, sobre todo, a expensas de la disminución en el componente neonatal: 9,7 (2004) a 7,6 (2011) defunciones c/1.000 NV; registrando variaciones en el período considerado como neonatal precoz (primeros siete días de vida). Sin embargo, los resultados de impacto en la mortalidad infantil no pueden atribuirse solo a la presencia del programa, sino que tienen que ver con una multiplicidad de factores como ser saneamiento, agua potable, vivienda, educación, política sanitaria, nivel de ingresos, entre otros. De acuerdo al trabajo de campo, la ejecución del programa mediante una lógica de aseguramiento público parcial de salud, ha permitido una igualdad de oportunidades para los establecimientos que forman parte de su red, ya sean hospitales, centros de salud y/o puestos sanitarios. Además, no solo permitió isualizar cuestiones que estaban desatendidas en el subsistema público sino también, puso en evidencia características o cuestiones que son propias del sistema de salud. Una de ellas es la heterogeneidad y fragmentación en la cobertura, provisión y financiamiento de servicios así como la superposición de coberturas; especialmente en lo que concierne a las interacciones entre el sector estatal y el subsector de la seguridad social. Se destaca que el programa ha logrado poner en escena el debate sobre la importancia del aseguramiento público como instrumento integrador de los distintos subsectores, así como la búsqueda de un modelo organizativo que involucre distintas alternativas de financiamiento. También, se perciben como positivas la capacidad del Plan Nacer para producir cambios en el equipo de salud mediante la introducción de un esquema de incentivos y motivaciones. La capacidad de institucionalizar una nueva forma de gestionar la salud a través de la priorización de metas y objetivos. La evaluación permanente de resultados, el fortalecimiento de las capacidades de autogestión hospitalaria, la contribución a la conformación de redes de atención, procurando el desarrollo de la capacidad de compra estratégica de servicios que respondan a los emergentes de la salud colectiva; la introducción de modificaciones en la estructura tradicional presupuestara, condicionando la asignación de recursos al logro de mejoras en el desempeño tendientes a mejorar la calidad del gasto público
Características del consumo de antibióticos y de la resistencia bacteriana en la ciudad de Santa Fe. Estimación del gastos en antibióticos en un servicio de salud
(Universidad ISALUD, 2004) González, Ana María
Uno de los problemas más importantes que afecta la salud pública de la mayoría de los países del mundo, es la creciente resistencia bacteriana. El incremento en la utilización de los antibióticos, su mal uso y otros factores relacionados han dado lugar, en las últimas décadas, a la emergencia de cepas resistentes. La consecuencia más crítica de la resistencia bacteriana es el compromiso del éxito del tratamiento de las enfermedades infecciosas. Otro hecho preocupante es el costo que conlleva, para la sociedad y el individuo. El propósito de este trabajo fue ampliar el conocimiento acerca de la resistencia bacteriana, el consumo de antibióticos en la ciudad de Santa Fe y el gasto derivado de la resistencia, a fin de contribuir al uso racional y eficiente de estos medicamentos. El consumo de antibióticos en pacientes ambulatorios, expresado en Dosis Diaria Definida (DDD) cada 1000 habitantes/día, se determinó utilizando los datos de ventas a las farmacias comunitarias. La información referida a consumo de antibióticos en pacientes hospitalizados expresada como DDD/100 camas-día, los datos acerca de la resistencia y el gasto en antibióticos, se obtuvo a partir de los registros de las instituciones sanitarias más relevantes de la ciudad. La información procesada permitió establecer comparaciones entre los valores obtenidos y datos regionales, nacionales y de países limítrofes. Amoxicilina fue el antibiótico más consumido en la ciudad de Santa Fe por parte de los pacientes ambulatorios, alcanzando valores superiores a los reportados para Argentina. También, existió un consumo importante de macrólidos y quinolonas de última aparición en el mercado farmacéutico. En internación, el grupo de los beta lactámicos representado por penicilina G, ampicilina, cefalotina, cefotaxima, ceftazidima y ceftriaxona, fue el más prescripto, siguiéndole en orden de importancia los aminoglucósidos: gentamicina y amikacina. Se observaron, además, patrones de prescripción muy diferentes en las distintas instituciones sanitarias incluidas en este estudio. Escherichia coli, microorganismo más frecuentemente aislado de los urocultivos, presentó en los pacientes no hospitalizados, niveles de resistencia elevados para ampicilina (58%), ampicilina-sulbactama (28%), cefalotina (24%) y trimetoprimasulfametoxazol (38%). El 100% de la cepas de Staphylococcus saprophyticus analizadas resultó resistente a penicilina. Las cepas de E. coli aisladas de las muestras de los pacientes hospitalizados presentaron mayores valores de resistencia, para todos los antibióticos, que las cepas provenientes de los pacientes no hospitalizados. Situación similar ocurrió con Klebsiella pneumoniae y Proteus mirabilis. Imipenem fue el único antibiótico con menos del 10% de resistencia para todas las cepas de las enterobacterias y de Pseudomonas aeruginosa aisladas de las orinas de estos pacientes. Se verificó una correlación significativa positiva entre el consumo de antibióticos y la resistencia bacteriana, hecho demostrado tanto para las bacterias más frecuentemente aisladas de los urocultivos como para las que presentaron una susceptibilidad menor. El gasto en antibióticos para tratar la sepsis neonatal (caso testigo) ocasionada por bacterias resistentes fue, en promedio, 22 veces mayor que el correspondiente a las bacterias sensibles. Se concluye que existen en la ciudad de Santa Fe niveles preocupantes de resistencia bacteriana y consumo excesivo e inapropiado de antibióticos. En el caso testigo estudiado existió un gasto elevado en antibióticos derivado de la susceptibilidad disminuida de las bacterias. Se destaca la necesidad de implementar medidas tendientes a racionalizar el uso de los antibióticos y establecer una vigilancia más estricta de la resistencia
La medición de la carga global de morbilidad mediante los AVISA: evaluación de su utilidad en la planificación sanitaria y de sus aplicaciones en la Argentina
(Universidad ISALUD, 2010) Royer, María Eugenia
El AVAD o AVISA (Años de Vida Saludables) es un indicador que expresa en una unidad de medida única el impacto de la muerte prematura y de la discapacidad, es decir, la “carga de la enfermedad” de una población. Esa unidad de medida única permite comparar el daño en años perdidos por las distintas enfermedades y ayuda así al establecimiento de prioridades de los problemas de salud. Esta posibilidad de cotejar perdidas también se aplica a las ganancias que se traduce en una ventaja de notable valor ya que permite comparar los resultados de las distintas intervenciones en términos de años ganados y así poder evaluar su relación costo-efectividad. La incorporación en el indicador de valores sociales en torno a la duración de la vida, el valor de la vida a diferentes edades y la preferencia por el tiempo representan una innovación en las mediciones de la salud que enriquecen sus resultados. A ello se agrega la posibilidad de su universalización a partir de la medición del tiempo perdido con una esperanza de vida estándar.
Recursos humanos en salud: ¿Existe la Plétora Médica? ¿Cuántos médicos por habitante? ¿Hay un número ideal?. El tamaño no lo es todo, ni asegura mejores resultados
(Universidad ISALUD, 2014) Rossi, Fernando Mario Ariel
La discusión sobre el número ideal de médicos por habitante, en el estudio de los recursos humanos en salud, es una discusión que lleva muchos años. Este tema divide las opiniones, en los que creen que sobran, y los que creen que faltan médicos. En este trabajo analizamos la cantidad de médicos por habitante en los distintos países del mundo, en la Argentina en particular, y calculamos la cantidad que creemos sería la óptima en nuestro país, teniendo en cuenta nuestra realidad actual y futura. Claro está sin olvidar que “el tamaño no lo es todo”, razón por la que evaluamos que especialidades médicas necesita nuestro país
Accesibilidad de la población a la atención ambulatoria en el área programática del Hospital Wenceslao de Palpalá, Provincia de Jujuy
(Universidad ISALUD, 2012) Tupayachi Muñoz, Víctor Guido
Investigar la accesibilidad de la población a los servicios de salud, la organización y respuesta de la red pública y las barreras objetivas y subjetivas que dificultan una atención oportuna y continuada resulta sustantivo y necesario considerando los determinantes históricos, culturales, sociales y sanitarios de la provincia de Jujuy. Este trabajo se focalizará en el área programática de Palpalá, representada por el Hospital Wenceslao Gallardo, considerando que presenta (al igual que toda región) características sociales, económicas, culturales y geográficas particulares y distintivas, que se traducen en condicionantes específicos para la accesibilidad a los servicios de salud y que debieran conocerse para mejorar la efectividad de la de dichos servicios . La metodología incluirá abordajes cuantitativos y cualitativos mediante estrategias de triangulación para aportar validez a los resultados de la investigación. Se considerarán variables de estructura y de producción asistencial, junto con dimensiones sociales y culturales que configuran los procesos de atención, incluyendo la perspectiva de los equipos de salud y la comunidad
Estrategias de atención en salud en contextos interculturales
(Universidad ISALUD, 2014) Bautista, Andrea
Esta tesis, aborda la temática de salud de los pueblos originarios Mapuches, sus valores y representaciones. La investigación tiene como principal objetivo conocer cuáles son los valores y representaciones que las comunidades Mapuches de la línea sur Rionegrina y específicamente conocer la situación de salud bucal en escuelas de dichas comunidades localizadas en los parajes de Aguada Guzmán y en la Sierras de Los Lipetrenes. El estudio, tiene una perspectiva fenomenológica, dado que se interesa en comprender la conducta humana desde el propio marco de referencia de quien actúa. Es un estudio de tipo cualitativo porque permite observar fenómenos tal como se dan en el contexto natural para luego analizarlos. En ese sentido la metodología cualitativa permite respetar el modo en que las experiencias adquieren sentido para cada individuo y es consecuente con este estudio, por su carácter inductivo el cual permite la construcción de la realidad desde los propios sujetos de investigación. Además cabe mencionar que el estudio, es de tipo exploratorio y descriptivo en cuanto a la metodología cualitativa. A su vez se trata de un estudio de caso, tomando informantes clave dentro de las comunidades mapuches en los parajes mencionados anteriormente y en familias que han migrado a las zonas rurales urbanas. En cuanto a los instrumentos que se utilizarán para recolectar la información serán entrevistas en profundidad y elementos de la entrevista etnográfica, puesto que ambos instrumentos permiten evitar la descontextualización de situaciones, alteraciones en la espontaneidad de la acción y en el intercambio lingüístico, además se utiliza como estrategia la observación participante a modo de complementar las técnicas antes mencionadas
El deporte y sus efectos en la discapacidad
(Universidad ISALUD, 2015) Russo, Paula Valeria
Con este estudio se propuso identificar el efecto del deporte adaptado, en la esfera biopsicosocial de las personas con discapacidad física. La metodología utilizada para registrar la información, se realizó a través del estudio de campo en las instalaciones deportivas del Servicio Nacional de Rehabilitación. La población objetivo fueron 62 hombres y mujeres con discapacidad física equipados con silla de ruedas como apoyo para su movilidad, cuyas edades se delimitaban entre 18 y 75 años. Los mismos participaban de deportes como básquet, tenis de mesa, quadrugby, y natación, siendo su condición de salud secuela de amputaciones, espina bífida, lesiones medulares y poliomielitis; y 5 profesores a cargo de las actividades deportivas. Las dimensiones del estudio analizadas permitieron identificar los efectos de la práctica en su calidad de vida, los beneficios percibidos en su estado relacionado con su salud, el aporte del deporte adaptado como un factor dinámico de la discapacidad que favoreció su inclusión social, potenció sus funciones neuromusculoesqueléticas y relacionadas con el movimiento y benefició la participación en su vida laboral, social y afectiva. Conclusiones: Las respuestas de los profesores entrevistados coinciden con los resultados de las encuestas. Refieren un alto efecto positivo en el aspecto biopsicosocial de las personas con discapacidad física, una desigual adhesión al deporte del género femenino y un mayor compromiso con la actividad de las personas con antecedentes deportivos y de los becados deportivamente. Con respecto a la motivación, (información aportada por la Escala de Motivación Deportiva (EMD)), ésta se encuadra dentro de los factores personales de la Clasificación internacional de la Funcionalidad (CIF), los motivos por los que las personas con discapacidad física realizan deporte, se orientan hacia el placer que les genera la actividad y ser parte de un equipo, a la auto superación reflejada en mejorar puntos débiles y al cuidado de la imagen corporal, no al estímulo de un premio o recompensa. Los hombres se presentan más motivados que las mujeres por estas razones. La práctica deportiva aporta a las personas con discapacidad física una sensación de bienestar, fortalece su autoestima, brinda mayor independencia, oportunidades de sociabilización y de autoexpresión a través de su participación social, les aporta información sobre los derechos de la discapacidad. Incentiva la auto superación, brinda confianza a través del desarrollo de habilidades motrices que le permiten desenvolverse con mayor autonomía perfeccionando sus movimientos funcionales, lo que les permite sortear más fácilmente, con su silla de ruedas las barreras arquitectónicas existentes, y utilizar transporte público. Favoreció las cualidades físicas en mayor medida en las personas con espina bífida y lesión medular pero alivió mínimamente los dolores musculares y articulares. El deporte promueve viajes, favorece la interacción social facilitándole una vida de relación mas amplia , favorece la sexualidad, y la posibilidad de conocer gente nueva. Consistentemente en la población evaluada, las personas con acceso a la oferta deportiva pertenecen al estrato social medio. Los programas de actividad física, prácticas del deporte y recreación para personas con discapacidad, como estrategia de desarrollo personal y de integración social parecieran ser accesibles excluyentemente para este sector social como piso de calificación social. El deporte incentiva mínimamente a la capacitación contínua y culminación de estudios. Las personas con discapacidad deben ocuparse de su salud, de los traslados, deben tener flexibilidad de horarios, etc. Estas causas dificultan proseguir con el estudio, al igual que una jornada laboral extensa. El deporte de competencia, no acerca a la familia de la persona con discapacidad. Se evidencia una menor participación de la mujer en el deporte competitivo y recreativo. Los incentivos existentes no son suficientes ni colaboran con su inclusión, restringiendo su participación. Si bien, el estado ha demostrado en estos últimos años, un sinnúmero de políticas en favor de las personas con discapacidad, y las políticas sociales resultan de la modernización de los modelos de la discapacidad, la propuesta deportiva pareciera haber avanzado en el modelo rehabilitador, no teniendo el mismo desarrollo la etapa evolutiva en el modelo social. Si bien queda demostrado que los beneficios en este colectivo son muchos, se debe profundizar la propuesta, para que esté alineada con los principios de equidad que busca la propuesta sanitaria. Las profesiones denominadas de colaboración, como la terapia ocupacional y kinesiología, que tuvieron su auge en los años sesenta, y que han demostrado un crecimiento notable al día de hoy, gozan del respaldo científico de la medicina, pero aún quedan subordinadas con una posición jerárquica y valoración social menor. Un buen respaldo a su misión sería contar con el apoyo del cuerpo médico en lo concerniente a la terapéutica específica de rehabilitación, que brindan a este colectivo, extensiva a la rehabilitación a través del deporte, fomentando la incursión de estos profesionales en los planteles deportivos. Este apoyo debe ser transversal a todas las instituciones, comprometiéndolas a alinearse con los objetivos que promueve la OMS
Relación entre percepción de riesgo y consumo de drogas en jóvenes en la Ciudad Autónoma y Gran Buenos Aires
(Universidad ISALUD, 2014) Gervasio, Elsa
A pesar de que se identifica que el consumo de drogas por parte de los jóvenes es un problema social de gran importancia, la percepción del uso de sustancias generadoras de adicción en este grupo, con frecuencia, está cargada de prejuicios y de imprecisiones originadas en una falta de información adecuada. El conocimiento de esta realidad motivó este trabajo con el objetivo de investigar la relación que existe entre percepción de riesgo y el consumo de drogas en una muestra de adolescentes con edad comprendida entre 14 y 17 años de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y Provincia de Buenos Aires. Para ello se elaboró un guión de entrevistas en profundidad a expertos y un guión para grupos focales de adolescentes. Se comprobó que la información transmitida no parece ser suficiente para cambiar la actitud hacia el consumo de drogas. Los adolescentes, aún siendo conscientes de las posibles consecuencias negativas para su salud respecto del uso o abuso de drogas, tienden a experimentar conductas de riesgo. El uso frecuente tanto de drogas licitas como ilícitas esta relacionado tanto con la percepción de riesgo como con la percepción de invulnerabilidad. La percepción de placer o beneficios es la que explica, en gran medida, la intención de consumo de drogas. Este estudio describió la puesta en juego de distintos tipos de percepciones que, en definitiva, serán las que determinarán el tipo de decisión respecto al consumo de sustancias. También se observó que esta decisión puede ser afectada por las creencias de los otros significativos para el joven, es decir, puede sentir una fuerte presión para usarlas si cree que sus amigos o su familia apoyan el consumo o si cree que en estos el uso es frecuente, o lo contrario si percibe que su entorno significativo esta en franca oposición. Del mismo modo actúan las representaciones sociales que el adolescente tiene respecto del consumo, cuando tanto la utilización de drogas como de alcohol en exceso se le aparece como masivo, “normal”, “condición de diversión” y premisa casi imprescindible del “compartir con otros”, subvalorando los daños hacia sí mismo aunque tenga una indudable comprensión de las consecuencias de su utilización. Se encontró una marcada diferencia entre la percepción de riesgo personal respecto de la percepción de riesgo a terceros. Un dato significativo que se halló ha sido que el grupo de jóvenes que no tenia problemas de abuso de drogas no pudo dar respuesta para abstenerse a la experimentación de sustancias, lo cual representa un dato de relevancia epidemiológica, ya que estaría señalando un sector sensible a iniciarse en el consumo, en los que se evidencia un déficit de esquemas cognitivos relevantes que ayuden a alcanzar una actitud de rechazo hacia la droga. Se observó una asociación indisoluble en el uso de alcohol y drogas, así como entre el alcohol y la diversión. Se concluyó que la información que los adolescentes reciben a través de los contenidos educativos, publicitarios, noticiosos y populares, muchas veces mediatizada por el efecto distorsionador de los medios de difusión, es escasa y no es necesariamente suficiente para cambiar la actitud hacia el consumo de drogas. Los adolescentes valoran más la información de pares que muchas veces es errónea y con mitos como la que mas pesa a la hora de tomar decisiones. Finalmente, se consideró que estos hallazgos pueden guiar intervenciones de tipo preventivo y asistencial en adolescentes

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